母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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3 L, R4 {7 Z% @) i# u1 P0 m- k8 ~本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 f- |. X# S1 U; p, C0 ~8 a
0 W2 q" m8 y+ R# F5 q: q治疗过程：
时间                    cea              备注
& Z$ \+ [7 S+ e2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' s2 u3 M: i$ L- q' p                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ F/ p  T0 q4 ]! h+ w3 V% V2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% s) `2 L! a# S, D1 A6 G% j2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& F! a. {( ^9 y& V2 n- v
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# ]$ x$ m  t! t4 n# m" x3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
7 X; o$ U( x5 _; {- W4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" M9 \; @9 R8 W
! Z. f  K* R0 C: u; i$ N' }" i请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


0 r, `/ u$ A; u! b6 l( M  D6 u  O二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 P) \! i6 M) ~. o" Y  t0 O" F
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
1 l3 Z* V# K, R( `  r5 ]& Q2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, Y0 F7 @, f9 Z  p6 r2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& A) r- r! D& b2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. i* }: ^- U- r% Q' @2013.05 367
- U3 {; }9 ]- b" ~7 b& }, v

7 ?. p7 O, s; X. W8 q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

3 K  p, x" y& `4 q6 [6 ^" s
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

+ _# N, d2 D( H8 K2 w) ~6 c5 t2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! Z) m3 V" q" ~& \1 q! W2013.08 292.1
) |. f9 @) \) x) A, X7 S! h+ C
  p/ C; G" x5 i* ^8 V
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

! Z) C3 b: `5 e2 P, u( s2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


$ q: b+ A8 Z9 t! ]) p, P5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
: v% Q) W, Y3 E6 L3 O* v: z8 C
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

2 G# j8 g' t/ o, q% k
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
+ ]& {$ I, n2 @( c- t- G2 P
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 l  {3 Q8 e+ Q
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

; v# A4 |. g* J- @
  N6 w. n3 ]7 Q6 @四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 v" y2 X, @3 Q
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

( |- k" j+ h, x0 r7 r既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

% N: U4 o& `% x) m  N3 j
* w4 a5 \4 C1 _! A五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 P; s, Z8 |& `: s) G# b
短消息我就不回了。

# S- \4 T$ J1 P+ a% f8 _$ E对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 B; w  c7 s5 D# d
1，同意cea迟滞的假设。
  K+ O" X5 s& r& w  y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
# E6 `. [: v: Q# C9 X3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
0 }* E4 x5 G3 s* S5 s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 l& A7 z' G' o) q治疗过程：
时间                    cea              备注
+ G$ g/ R/ s& V$ T. r) z: A- A2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. C( W$ O8 I3 b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& m, y. Q6 W# K4 @5 \* Y6 |' a2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 G: a) N% s; g- I2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 ?2 N, y6 n+ y4 {
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& H+ L- g' f" x( B- ~, v" w' R( b+ ]接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- g  b. r$ X9 H; W, h2 i
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ g( {) s3 z+ X5 s: U; i5 [: q+ }cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
6 ]4 H( U$ ?' {; R( ~* m二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
# l  Z7 Z5 @. y' h) o/ VRDW-CV                 17.5           11.6~14
9 }. h8 K+ B% H6 Q, d  B1 y& DRDW-SD                 56.2           39~46
: w* e3 g( a) ?. f7 x# Y) f血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
. h/ o5 @) k) f$ R
& {" i! n2 w( N: G肺部增强CT：
6 B; D: X, s$ `6 Q3 d右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ {+ m2 G% |8 y. j4 l- m
. r4 Q0 k: }% V( a$ e) v! |  H头颅增强CT：
; T: j$ }1 ]$ c2 O未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 M; d9 f( M9 G$ m' A& g; T在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
' u$ Q4 X- {! \0 _, }8 T, {" a我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
* |2 G* h$ R+ i5 K2 u! R0 u改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。