母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
2 z: i& }' O0 }8 r, r

                               
登录/注册后可看大图

! d) v( Y0 F" ~& b本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
) [2 _8 x8 h( X( i
' J. K" j) N/ w  u
& ~4 Z  N- V; }- l( }妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 I" |' ^% g# B
1 m6 Y( L3 z7 T, V/ ?治疗过程：
$ W3 w  V" y1 V2 R% B时间                    cea              备注
* N3 o; @8 x# U, @  t9 F, o3 d0 h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 h2 L- v" n1 F0 R+ f6 H                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 B4 B- r! I/ {$ I( F2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 p) A/ h0 k6 x7 [- d7 O$ {5 M/ h1 h2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, C4 M5 M$ i" ?8 U7 N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! d; f- e$ w5 n) \2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& o. r0 {0 O7 Q8 w1 f6 o, Q1 w" p2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% x" ?( z: a* t2 o: W* z
5 p) X2 t$ J' j! a4 J3 j问题：
. a4 ^8 z: h0 @- k$ U6 [# B! i" ?1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 Q! T' c7 M9 L4 i3 z6 A为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& |! e/ B# v! Q: B2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
4 E; V6 U+ v6 w) }) L6 j
# L/ k& C- q$ U2 D
! G# z" z7 B; [二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* T; W* S) D! K5 m9 F1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2 n0 v/ o% P$ x9 Y; e2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 c0 i2 O4 ^8 B  _2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 H2 ], i( V* S! f; r7 _/ ?4 M
2 j" j0 T/ X' M& O4 f4 L
$ \( y: U$ v7 ~5 l- a2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

0 I3 [/ N5 ^7 n, D# ~" H2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" g6 q6 D' [$ Q# y* W1 l: V& _2 K% V2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

+ J2 I+ g9 H4 q0 J" j- ^1 v  ~5 s3 Y2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

! {. ^5 y/ G7 J. y: h! h
; m" O4 U) A% ]4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( F4 a/ j7 F! i2 U& \
7 ]2 m; t3 K% H+ L7 E2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ w. x9 W( ^0 u5 M2013.09 353.2
+ a8 F$ o+ H8 @0 M# M) c
. r& L/ ]# [0 [3 |+ E! r
7 j: d- P/ V9 X( ~' e  R6 ^1 k5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' S5 \3 Z8 o/ q
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; G0 R( o; R# z& A& M2013.10.23 1163
0 T4 N' U. r; N* y' b$ M
* n/ [& D. d- I
4 w5 @7 Z" b0 s- o+ J/ ]$ x3 o6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. ], K, M8 d5 A" b& m

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
& d! v2 b* {. ^0 v

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 I% p1 n9 J( i" Y5 V
4 O( h( @" _, N' `* e1 I1 N所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

7 X" q; y6 K0 z* X" v$ E6 ?既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
$ @, f0 U4 b  R  [  |/ a
% e# A* S' u# q$ D9 }
0 b$ K8 j5 S: o9 f# C* V. m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

/ J* ?6 A1 V- d( M1 e! B短消息我就不回了。

8 b0 q: U) v/ N. m0 @对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 q0 l* W8 e6 }; t$ u- }" [
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
, i8 x3 q0 |3 g8 ?& C0 d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
4 v: P3 |" }, ~0 ~
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. i; W. ~: S( ^4 M4 e2 A! l
治疗过程：
时间                    cea              备注
% \6 m  B# ~; G; W3 a- m, G, B2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, o/ Z% V' g# Z' x+ g2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 D; T& X; M! C# G- F; Z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; J8 T1 d# b" p; l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 Q' c' j# ~# j  I8 N6 {+ I, u8 j4 @2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 _" u* L) |8 |; O, ~2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! @8 ?: z0 |/ x
! f8 e, {! _/ |! j+ Q% s" f问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
2 m& Q/ z7 B; x
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
2 `6 w6 m/ o3 R! |5 W2 n" g5 g# E: r项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% W$ {8 i9 j- c# Y, Y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
! M/ U% U. M6 @5 K" \白球比                    0.85          1~2.5
% }0 t/ A" B9 J. F( n0 f  o钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
% U# U3 i- d  W二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
' U& _) X% q) l5 }4 \LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
/ F: H% {! u0 }CKMB                      27.1          0~24 U/L
: e+ B* n2 J& T& |血红蛋白                 105           110~150 g/L
/ H8 E) W3 r5 X& Y9 V' J* \红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
% y4 [8 G8 r& f* j7 P血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& e, i) r/ S! D9 Q! @血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
( k/ s' J. o1 [' M! {
, H* Q* S/ ]% [1 F- B肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
4 V1 C7 Y  D7 r- w7 P4 F
头颅增强CT：
: ^* h" U' L2 g0 ?- C未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
/ q! y- ]; M5 c3 H; p, }改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
  ^( A  f+ J2 `6 Z7 ?分量差一点点，效果差异不小。