一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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" u& H$ G, Z0 a8 z" v二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:+ G- ^6 [! h5 @+ G& P
" ^3 h& _5 K0 ^1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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" v5 f9 f" k8 O时间 cea 备注
2 ?: f" _. n" \6 n3 x1 @3 g2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
) T: ? C; d% j) P 随后DP化疗两次,每次CT均无变化. r/ p3 r, k( f1 z' b
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
% e+ u: y" j! ?) ~% H2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
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8 D7 F: n6 Q4 @" d9 r) v" T2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。8 j0 Q" ^& g y! Q
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 W, d; \. g" c2013.06 289
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。" D4 j/ c& e, ~/ \
& y! A9 ~" R* |) A2 c: I2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。 E; f2 g- O6 x5 o* G( l; I
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- E% w% v: n; d2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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6 S* o2 `' Q _; O. N, D6 f4 k. n9 i9 e2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。 D4 a! x& b3 T9 D
2013.10.23 1163 # O& A$ l% Z; \/ X5 _
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2 E& U7 y# _# O. N9 O% y4 v6 x: F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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) V- r* h3 e: X& ?3 E: A7 ~+ y1 a7 r2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。! G* M. a0 j/ Y5 U; v! z# F1 \
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1 Q6 S3 g+ h6 R9 K' g3 @4 E4 o) F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。: ?) R$ {" b. v$ b, Y' [
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。; }) c- E$ z) }8 F+ T
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。/ f+ G- p6 P8 M' c8 Z8 {( \
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短消息我就不回了。 |