母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
+ ^# b# @, E  q& g" q' x- O

  \( O+ O1 {1 D1 S妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, v; f- V- f9 T, P2 [治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ }% Z; Z" ?3 a' N; A$ }                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 L; B! B; Q' [6 i6 z6 u; c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 Y! w  G* X/ p5 ?2 V2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 ~' l8 z' q' y# x2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. w, H5 }0 |# u5 v" o) C问题：
. \0 |: q; ~2 a" \1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 y$ ?* m+ O4 [" S& g6 s7 b7 x为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
( F. {& ^) O. C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
+ M0 m* B% T! B4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 z; \! e) t8 ~5 t
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
" V4 u8 |+ U( Z$ F! A7 e

" u& H$ G, Z0 a8 z" v二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

" ^3 h& _5 K0 ^1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
& H7 n+ F- x, j3 D" T6 |4 I; d
" v5 f9 f" k8 O时间    cea   备注
2 ?: f" _. n" \6 n3 x1 @3 g2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) T: ?  C; d% j) P              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% e+ u: y" j! ?) ~% H2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ X) f7 S9 R8 R9 F" }2013.05 367


8 D7 F: n6 Q4 @" d9 r) v" T2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 W, d; \. g" c2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

& y! A9 ~" R* |) A2 c: I2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- E% w% v: n; d2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
+ `: Z) s3 U4 N, i
6 S* o2 `' Q  _; O. N, D6 f4 k. n9 i9 e2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

2 n1 N' X# `7 x& }0 v
2 E& U7 y# _# O. N9 O% y4 v6 x: F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
! H/ [/ ]; B  g' D& O- v
) V- r* h3 e: X& ?3 E: A7 ~+ y1 a7 r2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


1 Q6 S3 g+ h6 R9 K' g3 @4 E4 o) F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 y, j; B' i* c8 v
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
# T! V  f6 ?7 D
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

- {8 R% [/ x8 v* n; U1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
  |7 q1 y9 a# ]9 V5 M3 ~* ?2 e3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# Q( M1 e3 C: F% _( W3 y. w) I! n5 h
治疗过程：
时间                    cea              备注
; y8 W3 m! v. G- {9 w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  f1 b# T: W7 s$ ~1 z& [2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 m( \8 |$ B( W  \* `/ C9 l0 N2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! V* |  b+ _  p& U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. C4 z# g( Y$ Q% Q6 [/ Q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 o9 _: H4 D4 w/ x& [4 |0 u5 L2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, f1 g) w5 C# @% S2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

  v- h2 Z; ]/ W问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

+ [+ i5 C& r0 M2 c" L. S请大家对用药提出建议，非常感谢。

, q& D  G* V; F8 R; c, P
" _. a6 [- x9 J4 v4 |- `* y2013年12月20日检查超标项目：
5 u/ ]7 }1 V8 C' l- y项目                       结果          参考值
) r& b% }; e- c6 Q; s/ {D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, {' k# J) |5 ]) T白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# Q6 F1 ~2 u8 c镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ a6 S  f4 U9 g二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% n; e7 |5 ~; @; j0 nCKMB                      27.1          0~24 U/L
" B) H7 m# ~) o% g" \% n血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
; B, S7 f6 B& {8 PRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
! v( R1 m4 G9 k$ Z4 D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
5 ?$ d1 P% H7 B8 C血小板压积             0.37           0.11~0.28
  s' Y* k+ D% e单核细胞百分比      9.1             3~8
; b7 p! M: |1 L5 e3 B; S
肺部增强CT：
. o5 f) p7 o4 x4 U1 @右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
2 C1 S% r+ k) C6 {& k# C
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 P4 D( _3 F0 ]# d+ L改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。