肺鳞30月，父亲永远地走了

( p* y5 I% R" ]! V( _, F
5 d1 [- u  j' k8 D# W" x$ l& h肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 t; L) g6 ~) d" i 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
6 Y% l& L8 O9 H4 r
. @1 ^4 Y4 z3 j- e和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

) H0 P5 A% N( @  X0 B- n0 _( g5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 `/ Z$ u! a/ ?; \我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) }; d; u- ?( v% k7 ?: Q
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' q( ?* {' L" j9 k1 [http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( R( d9 |; x9 n2 Q% D

5 b, h+ q- B3 T( g& D含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
* y/ R- `+ |2 S; @http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
# l) b& p0 s' s  QRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; W& M# P) ^1 J* \
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
+ Q% x/ _' X6 u7 x" u& ?+ b+ {7 mPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; `% y) Z$ I0 H! L5 ^, ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
: E( _) p6 m1 A: ]" y( @
0 E+ m- {( y$ k3 {: e二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

# c0 U" M8 T' ]: Y4 {6 A西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
6 V% X7 g+ x+ I3 \# xhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

' ?4 u. q+ j; j" D  j9 E2 M

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: e8 m! F" R0 |2 Q& z4 ]; W+ N                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  I' |/ b3 N4 H* z5 x' l2 Z) h9 r西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) I) `+ ]! M* n2 m: p: s
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 {) M4 M8 c( q6 e9 j: n2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
% W9 m8 p. B2 s! s1 \3 g4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
* k- @2 ^) D) _: p) [- U- T0 {地塞米松注射液 5mg
# z) q4 o7 y; w9 m) R4 v注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
1 K0 n) z1 ^9 _( R- h+ J- T! H多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
5 g7 M0 B0 m7 ^6 {5 A- Y% M! o
/ |: x! K* s% b4 N( @$ q9 O6 Q第二天(5.30)用药
4 P' V1 x1 x* t) h& h$ Y地塞米松注射液 5mg
, v0 [, d4 x5 a$ P' d3 x盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( U# \8 w/ {7 O7 z0 G, P$ q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ r- n" ], p( M+ D1 c0 g继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
1 l$ d1 ~4 c+ E" a( p) L6 u' |奥美拉唑 40mg
$ D) @9 v; ]0 y5 o. S# ~" E- h% T榄香烯 0.4g
) q5 ]) b2 N! n参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 Y3 P- O) g) Z9 F2 a# V# m
  p' |  Y0 g6 K9 g6 {) r7 X- D第四天(6.1)用药
" `3 p& L$ \6 C6 i0 v$ g8 S1 s, a奥美拉唑 40mg
" y7 v! V) M  p4 X2 l# n$ _榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
1 u1 T$ o5 J, S+ r0 z7 P; N注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
; C4 z) L3 z! j) ~% e  y! B7 u, ^% w5 B呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
: y, y' Z# u& d- M, L% r4 l6 T( Z地塞米松
6 q4 |! R) [# O8 q多西他赛 60mg
1 T: l2 p) Y  }# I' b. s) T奈达铂 60mg
3 o4 J2 M$ P. M9 w" _5 s8 U$ A因有黄痰，增加了加替沙星
6 U* K; z* g8 x* x其他同前

$ D! U7 Z4 G5 J* _; E; {7 j' i第八天(6.5)用药
2 O$ O$ c6 x* ~. i' H# ]同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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! r1 k' S. D* S% V2 }第9天(6.6)出院
( j* W7 ~: j% m6 Z+ O# }用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
; z/ p  u) Z6 }
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) A' I# N; V0 o4 G* T. e                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

; i4 M8 S  o/ }/ o' Y多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

) W- G! W4 |" T) P$ X3 o6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

9 }7 |7 A/ d; z6 _0 Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。