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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154664 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
( p* y5 I% R" ]! V( _, F
5 d1 [- u  j' k8 D# W" x$ l& h肺癌生物标志物与治疗新进展/ Q5 e) X) c1 S2 W
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 t; L) g6 ~) d" i 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
6 Y% l& L8 O9 H4 r
. @1 ^4 Y4 z3 j- e和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。4 V, f- |5 z6 Y- c! V
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?   g& y4 M* c, ~1 u2 h# l( I/ \( m

) H0 P5 A% N( @  X0 B- n0 _( g5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。" L0 X7 `& \7 i2 t1 D
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
0 `/ Z$ u! a/ ?; \我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 * W; j8 ^2 h3 ]- P
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
- H5 ^/ [  C: v' E
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 - F9 E* w/ H8 r1 w7 I; G+ H
4 S. k% l: N4 _2 S) z
2992+爱必妥方案% e' D& O$ ~! b+ Y7 C9 u3 z
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) }; d; u- ?( v% k7 ?: Q* P) n1 o( u5 v/ Z
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)+ X( Y$ s7 J' A( w
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' q( ?* {' L" j9 k1 [http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( R( d9 |; x9 n2 Q% D! M/ @3 M5 C! c( [$ ^, w

5 b, h+ q- B3 T( g& D含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
* y/ R- `+ |2 S; @http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
# l) b& p0 s' s  QRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; W& M# P) ^1 J* \+ s- ^  {4 T6 x3 U
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
+ Q% x/ _' X6 u7 x" u& ?+ b+ {7 mPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; `% y) Z$ I0 H! L5 ^, ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
: E( _) p6 m1 A: ]" y( @
0 E+ m- {( y$ k3 {: e二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:1 F/ |8 P0 N5 E8 H
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html: d# Q% u1 W/ T- x# _
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.. s- C8 Z3 y( E$ V6 S8 x

# c0 U" M8 T' ]: Y4 {6 A西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:5 X2 G4 U) L2 l% n; S. ~
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
6 V% X7 g+ x+ I3 \# xhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php8 R- J/ F2 \9 {- ~3 d  y; A

' ?4 u. q+ j; j" D  j9 E2 M
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。" a: r8 S9 K% V
* R$ r  X4 e( D) N
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 3 U1 O5 B4 p* \8 m# [6 x. g5 `6 I- n
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 0 ^# v6 Z) g$ o$ @* {
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。8 k4 R! B  y$ ^& P2 z' w! Q% A

  I' |/ b3 N4 H* z5 x' l2 Z) h9 r西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

) I) `+ ]! M* n2 m: p: s7 i$ V7 ~$ B9 a9 H# y7 e4 ~
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:7 i9 p+ D1 \# d) z
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
4 {) M4 M8 c( q6 e9 j: n2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ U2 q3 O) ~# Q$ D8 N0 \( V
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
% W9 m8 p. B2 s! s1 \3 g4) 不比单靶点的特、易更有效;5 r0 x; y5 f  i0 |) L8 T2 K; @- M
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
, h) v* P2 [1 O+ D4 s) {. u; Q: s. S  `/ a
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果) l8 H5 E; Z0 Y8 ^3 U8 A' x  W
方案:多西他赛+奈达铂3 q/ A& |- {) x% F
第一天(5.29) 用药& O# _4 e  m. ^; }5 \
口服地塞米松 3mg
* k- @2 ^) D) _: p) [- U- T0 {地塞米松注射液 5mg
# z) q4 o7 y; w9 m) R4 v注射用12种复合维生素(卫美佳)+ b$ `7 `7 I& {$ k) p+ u6 e9 e
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg7 p$ B) A' R. o: b* B; ^; [# s: \
榄香烯0.4g' ^( G% K$ k- ~/ l7 t5 j* Y- @
参麦注射液 100ml
1 K0 n) z1 ^9 _( R- h+ J- T! H多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
5 g7 M0 B0 m7 ^6 {5 A- Y% M! o
/ |: x! K* s% b4 N( @$ q9 O6 Q第二天(5.30)用药
4 P' V1 x1 x* t) h& h$ Y地塞米松注射液 5mg
, v0 [, d4 x5 a$ P' d3 x盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( U# \8 w/ {7 O7 z0 G, P$ q奥美拉唑 40mg+ ?- w6 c: q9 H' T+ Q/ \
榄香烯 0.4g$ l: }, ^7 E: T  k' w) m5 |
参麦注射液 100mg. d5 n7 ?9 p3 i6 k/ J- a. ~* s" ?; z
奈达铂(奥先达) 60mg5 K  x- i. s( i% U  M2 x# Y& v
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ r- n" ], p( M+ D1 c0 g继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。$ k4 o, ^' D+ n6 E; I/ @( K
8 B1 G  _+ ]+ M7 i* Q
第三天(5.31)用药
1 l$ d1 ~4 c+ E" a( p) L6 u' |奥美拉唑 40mg
$ D) @9 v; ]0 y5 o. S# ~" E- h% T榄香烯 0.4g
) q5 ]) b2 N! n参麦注射液 100mg( v& q( f& P7 w0 l% l% t
注射用12种复合维生素(卫美佳)1 m$ i/ o# C+ O. W
唑来膦酸(艾郎) 4mg' w7 B7 l# q7 ]1 g
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。$ [6 ~. t; E+ g
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 Y3 P- O) g) Z9 F2 a# V# m
  p' |  Y0 g6 K9 g6 {) r7 X- D第四天(6.1)用药
" `3 p& L$ \6 C6 i0 v$ g8 S1 s, a奥美拉唑 40mg
" y7 v! V) M  p4 X2 l# n$ _榄香烯 0.4g( _; v/ o" z3 z1 Y& |5 J
参麦注射液 100mg
1 u1 T$ o5 J, S+ r0 z7 P; N注射用12种复合维生素(卫美佳)$ b0 \, s$ E% v7 b2 R6 X8 m
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。% I* b1 \* T  j4 }3 |) B$ Z* f
, H2 Y$ ]) x7 Q. |2 R  ?* ]
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
; C4 z) L3 z! j) ~% e  y! B7 u, ^% w5 B呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。8 i( v7 e" w8 |. }8 v' Z; u+ {6 Q
到周日食欲恢复了不少。2 [- _8 _1 g! A, [
; j/ `3 l+ E) m. c' a
第七天(6.4)用药
: y, y' Z# u& d- M, L% r4 l6 T( Z地塞米松
6 q4 |! R) [# O8 q多西他赛 60mg
1 T: l2 p) Y  }# I' b. s) T奈达铂 60mg
3 o4 J2 M$ P. M9 w" _5 s8 U$ A因有黄痰,增加了加替沙星
6 U* K; z* g8 x* x其他同前: B2 \7 L+ \, y. q& q

$ D! U7 Z4 G5 J* _; E; {7 j' i第八天(6.5)用药
2 O$ O$ c6 x* ~. i' H# ]同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂9 Q+ a. D; c$ r  P0 q! x' F
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
3 D( h4 M: y6 I" S3 w2 q
! r1 k' S. D* S% V2 }第9天(6.6)出院
( j* W7 ~: j% m6 Z+ O# }用药:同前
9 `( {0 `. Y  k: t: v7 M0 f* {9 s) K% G: G
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
; z/ p  u) Z6 }
4 i  t9 t9 `/ h% h' v! f) ?4 O
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 ! n# x3 P- ^7 H  n! z
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

; i4 M8 S  o/ }/ o' Y多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 8 s1 D! w1 F# ~

) W- G! W4 |" T) P$ X3 o6月6日,今天出院,血象:, F, y8 W1 S9 w- v% d
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;# M  j3 m3 B, P% ^  s/ v
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
9 Q/ N% X* l: T9 C! e& ]0 G" l5 a
血小板正常;+ Q) `! b6 l+ B- O0 q+ L3 c( p
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。6 d* ^$ ~% H  m: s* p# c0 f; l

9 }7 |7 A/ d; z6 _0 Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。4 O( ]# I4 k# m4 t' L7 w
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。( N* i0 n. s7 T! _
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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