肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
- g. F2 E4 s* t+ c9 v& p7 QResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
/ i/ P  i6 w; C! U
! M& z, F& x9 o- Y: tConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
7 K0 I. \' ?/ b# a, N
! X  {; J* l9 ~  X! E事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

' n; O  M# F/ P4 k4 j( X" E
' B' X- w$ t% c* X- n肺癌生物标志物与治疗新进展
+ W, Q' b/ |( G3 [! g! hhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 [/ H  y, v: {$ @1 E( X% y 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 k4 I6 S) i$ i0 z- |
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
6 ]. ~2 D& S8 n: |鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
2 h. @9 p4 ?! C% t" [  y! U1 M
1 [) z8 w* S" r2 J5 F& _/ _5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
; ]1 ]9 H- P" V8 l# j% ~) u也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
  f" Z. d  w, G; ^* B7 _看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
. b6 l: ^9 U- z% F2 C0 V5 y
0 R8 X+ ^- Y) ], J* D  _特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
4 I5 G) W* X5 U* s) j8 X9 nNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
" {! p3 g. }! m1 \0 ^7 B
* K2 Y" D8 K' n" _0 }' U
0 x  t' D8 K0 O! T含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

/ _: `6 v# d9 k( c6 ~& L+ g/ O" S因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
" u1 k) X; F& l8 Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
( j7 {5 t- ~3 O  i0 O1 p) b7 n
) P: H7 L6 O+ N7 _9 B3 M. p西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
- U' e3 p! {" D" }, f$ }4 o

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
6 D, S% S( K$ h  N  y
- h2 i$ p" y* v6 f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! c& {- C) U3 t8 {; q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

$ U% V" Q1 r' E
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
1 y( P( I9 Z) I4 f2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
* i/ q* ^- n4 s1 R' p3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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: q6 R) L  h% _: s4 s$ P6 u. L5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% Y2 a: ^% x/ ]- l方案：多西他赛+奈达铂
' ]8 [; A! h" A/ ]第一天(5.29) 用药
! r5 |6 n: ?7 b1 u, k* k' e口服地塞米松 3mg
3 k- T1 P3 a: d; ~/ M0 q/ \地塞米松注射液 5mg
. E- W9 ~9 u1 ^- P. g注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 s' Q. Z% n4 A! D多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
2 w7 }" z" d& R- _4 i+ F地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 v0 R. a7 q9 j' {# f8 A奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& l4 D6 i% a$ x- X+ u- x4 I! s奈达铂(奥先达) 60mg
  I0 `2 b7 ^9 n. }( Y/ B- {注射用12种复合维生素(卫美佳)
  v7 m! B$ t6 l  ~继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
" m: J) `- S+ W) G
0 u# d" c0 I$ G3 ]. b, y- ?第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
" l( [; A+ f# [& x参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
( g/ R+ x  ?: S奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 K: o( r! W' `2 h: h3 d4 ]5 O参麦注射液 100mg
) M! P7 M% y: r* I9 a注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
" m& g/ F) G' Q/ P* z
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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, B2 S6 G& L/ j/ T/ w第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
# ?6 C* {' ?7 H! f奈达铂 60mg
  N5 u9 _- z, ]4 ?6 a8 b# O- o因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
  T2 E, {$ R' K% ]
第八天(6.5)用药
: M9 a1 }/ C+ i, c0 U8 Y1 u3 F5 c) M同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
1 r" n1 i8 r$ T5 z5 N. |, L" m" R- O上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

1 R  J# ]$ J3 N2 v$ a* X) m" ^白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
1 a4 a) t6 `! R1 m

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

# G$ w/ }& S& m2 Z# t. H4 T                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。