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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154909 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
- A0 ?* ~0 P: F# O6 d& \8 B4 N
/ C+ L/ P4 l% _5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
! W. N$ l/ Y. ~0 U& h/ n6 ]) S- o验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
- C, Z: Y8 v: [3 m血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。3 M: u; e" a% `4 T
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。" x$ W1 e+ Y$ U8 T

( T6 M9 \% `* t; b- h* \: I* [( @% A6 U7 o- }
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
! n  a8 S  u( K5 E% t+ F: r
( D$ f( P0 |- R. u7 E) T: Q$ N, uWhat are the possible side effects of Erlotinib?$ }: N* S5 a" @) H0 p
2 }& G0 Q  ?' e' o. v
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.3 U+ [  P2 F* m6 P9 w5 t

( N) P$ N, R9 q1 ~/ ~- t5 tStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:" k2 d: h, M# O
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
0 ^: Z; Q/ R9 T; @$ B' wchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling7 K  P+ }) i& c# t, A
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
. [: o$ o% {# d4 d" Seye pain, redness, or irritation
/ G. s4 v# m7 k- W+ cconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
+ O4 C- ^" ]7 n9 A5 [3 S- F# F" Zswelling, rapid weight gain
9 [! n0 ?5 m: S3 Esevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
8 z1 X- i$ c2 ]/ k2 ^black, bloody, or tarry stools
8 r4 u- K: G1 j& G8 p* |coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds- ~2 J. w6 {" i. c& ]
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin. s) e6 I& z$ r* O; f& x$ b2 U& y
white patches or sores inside your mouth or on your lips$ _6 @8 y$ _4 ?. Q2 @4 j% o2 {
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash% U% N+ S  {1 h$ ^  Y. z5 O# F
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or2 R- c5 u/ i5 K* D+ ?7 O& x
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)8 d! d# [: B9 \3 ^
/ u* I- V4 O: w( @9 x* F. K
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.5 F/ W7 x4 H6 ?$ I2 r" V7 n, l: X
$ u2 Y# T) t! p: J% E
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
7 `1 d* j2 e! Y- i# P; R
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
' ]" _( w5 _9 Q% ^: h
% z( }0 z, ~8 O4 F后续打算:7 D8 P4 Z/ s7 i# S* @9 n) q
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;. J8 v" N! [+ d1 K% V
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;& d+ g: y1 Z8 H. M+ i+ W
- |) o) A% ^) N
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;! U3 V/ w8 c/ T) i0 {
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
+ {4 ?8 e- z9 {' e" F
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 - {& r3 O$ ^) `0 P( j% ?; p
- K/ D7 D6 R" a9 \  c
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
/ E9 L8 H* d) f2 b+ o' I
9 \" N  r2 M% M0 h1 a+ P6 r/ J分析和教训:7 {1 p& H7 P1 ]8 E
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
: X# T4 {4 q) a8 U3 P' s9 u2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。+ N5 n) S# {8 Q
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;0 b5 S% v: ]/ ]% r% O

# {. E; [) G; w周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
  I7 M0 v. N/ e- _9 r
感谢祝福!: ]% i5 ^6 H; o, Y' N- n
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:" P1 l( b. Y( H8 J! Q
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)3 G+ l, W) b# T4 u3 P: t
靶向还可以用2992、凡德他尼
, K! K; Q8 m0 ]/ C$ B目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! Z) O0 }/ g& P( h; G+ N+ [, k( D7 E( S+ I2 {

2 c. m/ q8 U3 d) u+ i9 d3 P184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。0 f! q: K2 _5 N7 ~2 w8 p" S  Y
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
4 O; O0 ?, [8 S
& C1 \9 X5 H0 u  z有关凡德他尼,& T" z% M; V9 A9 h% O6 i2 o. v2 b
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
7 J3 x. q! m; lIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
7 P' I0 H. J; F2 x; e% |# C) E2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
( N1 G" F) P! O8 _/ Z9 R# E' pThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
: ]6 W4 Z% _8 V. s* S( ^4 }也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
7 S+ s% ?2 H( j* {1 U# I4 O3 O0 t: i4 Y% p3 t- U
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
7 k& L1 x( r: }; P5 Q* l; {! `( {
/ D% i" H! T0 C! A3 j已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:3 L! d4 F% M# @: x, ?
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors( a% ]2 C# R7 I+ Y) ^. F7 J1 c  W
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/: U5 W6 E( y  M# F# u# i

- H5 V, J4 l% s; D7 l- s2 a$ j9 W- M不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 4 Q% |" G% }8 a$ V& t3 p; a

+ Z+ h, q& e  ?. X2 f& V中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
/ `1 `, y6 b$ s, i. `9 t) z+ ahttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
. ?) c$ S/ `' v9 x
7 f( m6 w& _5 \TS低表达,S-1有效率才高;( k. Y! `5 |/ m6 v3 ]1 A# o3 w* i, N* w
培美也是这么说。
  T- D' J- v% ?/ i2 b! t" D1 n* q' P3 K% u6 X
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 6 f- x9 \+ _3 ]

0 @5 Q; o% |( S7 _+ L$ J1 S9 O6 FKRAS突变,多吉美才比较靠谱?9 Y' m& B' R4 i2 `5 _# N
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
. h  `/ m1 d3 d5 nhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
3 R. z; x9 |2 R) e
* S+ A5 `; ~4 W2 u0 l补充几个结论:
- P0 i4 _2 m7 M. x, |' }1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
' t4 ~9 o$ I; k* o/ e& c+ U4 P2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
% |* J8 _; M' k" @+ T$ t4 _3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
, T# C8 X; o9 q6 k4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。4 V7 B" a: k7 g- @: Z
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
" M: e. E" I& m1 T4 C8 X
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
+ U' V9 k8 v1 Y: @/ j* L4 I1 G! ~7 w3 m# |# f
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:( A$ w9 B+ [/ N4 Z2 ^( J6 x
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
- z  I: y) O/ Z1 i8 |Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
0 X( {; Q/ A" ~% Q' \) @- j& a
+ h) F3 i& r7 EConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. # n6 d& r# t" O9 M; P( k
2 o) R2 o, L: p
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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