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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154862 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 : q& L& j. N0 h( ~. `: _/ x

: N5 ?7 H1 ^0 z5 G- Y5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
+ [. q5 c6 z  J4 E; k' z: o3 q2 g5 N0 H验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。" R  Y6 y9 n5 R) A* \8 a9 `* L
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
. i8 Y) @0 x0 _5 p今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。9 p2 T1 K1 s6 Z

* k: x5 Q$ I6 C* Y' b2 A2 M! @5 O  O" H/ o" `) I
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
' e5 W2 G- H) T- c5 v
8 a- w# B. s, v9 ]. `What are the possible side effects of Erlotinib?
1 P4 w6 z5 Y5 ]1 R
* \+ Y' g% M9 ?, j$ }Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
/ `* s+ J( S6 |8 g+ _; O6 A' |& x
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
) _4 A. a) L4 U5 {& znew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
+ o! G' c# o+ Z: x% K% k9 \9 wchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
; s1 l: I  H; Zsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance+ t2 k. B% v& M; D
eye pain, redness, or irritation
4 O1 g+ z5 j- Nconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
) E* j/ g* f$ @+ D$ R# Yswelling, rapid weight gain9 g! ~1 D$ e6 G7 ~; h" }$ l2 O
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! u& V4 @. h; ?( H2 e5 `" |" K9 Bblack, bloody, or tarry stools
) ?+ b3 ~! j& b) a4 Ucoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
, M1 ~8 f8 e7 O4 [7 A$ t+ qpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
4 @& C3 G) a0 i$ n, P; K8 u" {white patches or sores inside your mouth or on your lips
1 B( I5 r* l- [fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
' @6 }6 r9 a, ]the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or0 v' }9 O7 k* }  Z% m
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)' L; l2 h( U+ T! F  Q# v: d! |/ ]

5 [% i1 Y# K  B) i% x- w# k- oThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
2 s+ {' h  k7 M" A
' s, T% u1 e+ V& j每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况' M* N# Z, b$ a, V1 Q0 O, j
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
8 g3 z: b, J8 U4 x6 d6 |8 A6 b. r( i* S
后续打算:! M  `) Z2 \* ]5 `6 J
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;" }& t+ I8 b* G5 @
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
6 a  Q. j2 B% K$ o8 N0 L2 {
. A& R4 c. y  V% @4 z* {, Q上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;& W6 W# {1 }$ D/ }4 W" T
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。6 H' r+ [* w. _1 \" ?- e4 N4 j; x
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
& f+ E1 s6 L) J  }- u4 I' F# S- d- _: Q
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;. c1 t+ l$ }8 I8 S% c0 z% Z
/ Y/ X. z8 J, l
分析和教训:) F2 p( H8 Q( @) L. }+ b
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
/ O/ \. B% \; B2 m1 y; u8 q: S2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
0 c% J0 P9 H% ^: v) K' K3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
- ]5 l' g, }, ~* {8 d& p: _
% r2 u2 ^+ C6 _- t/ h1 S周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
/ e$ y+ [4 B( t% ]6 K4 G3 W
感谢祝福!0 h# h0 r$ W5 y7 f0 `; t+ H8 M9 x# d6 V
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
! x' S8 z0 }3 i( B6 B8 _化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
2 l; ~7 J. |5 k9 u1 v. N9 \! e+ g( c靶向还可以用2992、凡德他尼
2 F$ [7 W1 K- M8 T目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! D. S' P3 H& V
/ A) ~+ v% R6 l  [7 k/ h. }. G
+ U+ J, F' u3 l' Q8 @# |/ |184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。5 c& o! a0 y1 y4 y+ G, @
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 : B8 B+ \; y4 R9 B* p+ ?) F% o1 G
2 H/ h! V6 \8 E" x, U$ x
有关凡德他尼,
9 o% q" @8 A; n( Z( q# z# ^1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
/ s% K- A6 X# J- `& [6 q. S6 F$ JIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.) K% _0 p+ t( x3 j
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
, p( _' j3 l" b7 s' O# o4 FThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.9 q) m' z4 D! A& G
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。; B1 ~. M) q0 o' m: }0 B

# K1 N& _4 n, A6 o+ X; \当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。! U: S6 x: j" A; g
- r, H/ ~* W9 G3 A+ c
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
/ Q, Y! g: i: A( }. ~/ s; V0 u6 o( gVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
5 `# z8 l% F; V# Qhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/& t. W# v# M) s/ l5 g- o1 T
0 h9 M$ Z- k/ I0 ^/ s' D
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
5 Q! ?) X8 s+ P+ C, p* T  s! {, J- C0 l$ U
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:0 M  j! w3 Z$ L, Z" R" k
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
! {: t* b6 Y: b5 f1 a$ V6 {* y- E4 L8 }4 s
TS低表达,S-1有效率才高;
4 E3 Z+ g, R; i) [培美也是这么说。
- v( E% o" z3 n
3 R: R% A; v( l: a是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ) R( @$ ?9 J1 l( e- J/ v- X! k
+ {3 ~. [3 C  y- @
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
" x5 f- \& \" g3 ~7 MPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC8 P1 u( @) C( @5 y  P8 [3 q! b
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
# W* K- }5 W1 O  x
; n: N" f* M+ d( X& j4 b补充几个结论:7 D, r% m! P! T7 h" s' x$ b
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。0 S% d  h0 K* Q) m9 d; L4 |
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。. z+ i4 m0 [  L4 q4 n
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。, @5 S3 f3 M$ y, q
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
: y3 X+ C+ m0 v; O- I0 W5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。/ r2 q" A/ b1 _) h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
) y  k. W8 ?9 g
1 b. N* ~% X( R0 ?EGFR-TKI联合替吉奥的依据:# b1 O3 U$ h, }! s: t1 G
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
( a2 h9 B2 L8 g0 s4 M% ?Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
& e6 U% L4 P1 T2 n1 ~* C5 Q7 _& L; D
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ' j8 l, m+ s2 R# o/ U
- _: @, i' X6 d2 ]& w
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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