碱性磷酸酶
1 ]+ r0 B; D% ~8 D- vhttp://baike.baidu.com/link?url= ... zmEl0GthL66AU2yP_rd
$ U/ V2 D* s/ Q/ x& g8 S8 T+ T碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。* I5 o# Z5 U) ~2 j% o
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
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& s1 Z3 Z5 j; v' Z碱性磷酸酶偏高的原因
9 M: D# `$ u, J2 n当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
+ `& U! R' q4 T1 t: G, q" D/ x7 N! J6 x1 d碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：- O% h5 r, T9 F: c, e
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
5 r, X5 d% o) Q' Y: y1 E* j2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。5 B8 Y# O! z$ f5 Q: w) C
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
+ Q3 m/ {. x+ Q8 s3 r4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。: M; G8 _+ |' R8 u* U+ P& ? v
2有何影响" q! p6 r- Q! H& U0 R4 Y
; X, D# F$ W! e碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。' ?. ?0 J& w& }2 N1 f; i! Q. A: a
3偏高的危害
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碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
* D+ u1 h# r7 K8 j4 D碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。4 V: Q9 [+ r% ^3 \, @" e
如何降低碱性磷酸酶：
2 S T0 C3 `) e8 f- o0 S/ F碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
; |$ g: |2 h- x5 Z8 \4升高' U! z1 W5 P' J4 S! {3 I& L
2 G3 Z! C6 }% c' L8 ]2 d4 M& H9 t能引起碱性磷酸酶升高的疾病; v: X& [$ ~% m2 T- ?: p/ y
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
* e- U$ ]; ^5 e7 L1 \$ M M4 s2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
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人体内情况8 p2 P3 d$ ]3 l( h$ E* ?/ O0 E4 ]
1 D, l+ r! F4 M8 ]9 B5 |碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，
4 y g* V7 \1 {2 [; \7正常范围$ M+ D5 l/ V2 y$ m8 L: U
0 p7 w3 R* c* m* q+ ?* f9 j正常范围（连续监测法）
; v& f4 M3 C- K% P女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；
B) U- k0 y6 D. C( l男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。" G4 C; h7 S4 S% e0 q( ^$ Z4 j
高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
; e0 R7 R6 _+ s( T. U一般来说，低值要比高值少见。
. V( |. ~! Y7 v2 n- X& z% G1 z* a8临床意义* }/ u* |8 i: z3 l- v' m' A# b. f
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。2 a# E9 x; f3 S- M
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。2 E1 Q$ t2 X" G/ |8 S) Q/ Y
2．病理性升高：% N) L- X; m4 O9 [
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；) W& t$ f8 G6 R0 R$ \' r* h
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；( q) S# |9 A1 q" c( S) A
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。- ~. u% x# L2 A' Y1 c# l
3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。+ F3 P0 _2 B0 {
10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]0 `( X% T& K R' T; v2 A8 y
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。5 A. T W/ c* j; k7 h
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。$ ^; a1 X$ |. F" e
11抑制作用* I6 g, O( F, g* X% N# P( a
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
) D7 a" k2 [4 n" [8 N单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
4 \* X+ s# H) g& `# h; [较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；- S! J* [, D, J" c1 t1 p+ ]* X
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；& y6 E5 X; x+ s( K
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。+ P: S: d5 q. k/ `, ?# l
12肝胆疾病
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肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
$ U3 C3 ], N- Y' J1 J; [1 I淤胆性疾病时ALP的升高1 U# ` |5 h' o% v0 Z* Y
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。
3 c- s! a' K) K, a9 w/ c在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
8 C5 l9 I( d7 X4 [肝内占位性病变时ALP的升高 S# {) s7 v/ W) P- C" a# i- t
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
4 m: {, M+ m8 n1 w5 s恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。1 W" k9 K. ]; V, a
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。 `7 D. x/ W* `1 \
成骨细胞与ALP# [! B7 m: Y3 Z% b
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。/ r- M& P: ]" V7 S2 d6 u
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。4 `' j3 J% m7 h, c& |5 r
碱性磷酸酶偏低的原因
4 p2 s0 V" n, Y g( J2 C( W碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
) w9 U. u+ U9 ]7 [/ s1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；
" Q' X6 E6 }7 Q; [" [) j% k( h2.营养不良、呆小症；
! G- b- p" D; L% ?3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；
_0 d) x7 }' w! ]4 J4.遗传性低磷酸酶血症。$ b8 H0 j; j- b: O$ d F: v
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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