肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
6 b( X$ S; }: u' Q* L/ _预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
! \& u& K7 w) }4 r- n分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
0 a& M4 X2 S# U5 p病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。6 q n3 u# e4 H6 ]& H0 N6 e0 N
& P) _( t8 G- t( |" O; YIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:2 Q9 n& K: p$ s* a% N ?
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
6 D8 p7 h* e# K) \3 V确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高% t0 F" s" Y" y( }9 ~7 d8 K
ECT检查推荐人群2-3
" W F) L+ b" u' ]( S1 {高钙血症# | X1 V- h+ ?
血清碱性膦酸酶升高
5 r: I1 R3 B5 s. O血清乳酸脱氢酶升高 7 b# a" Z: \! G( i& r' Z* m
病理性骨折或骨痛# i q( ]+ R! L% x
1 ^; I: L( J# Q/ r/ i* F. e4 y0 L* j放射性核素骨扫描 :( F6 L) i# z1 \
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1* J' a7 V d" m, d; R$ E' M
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,2 o/ n: ?; _1 h5 E0 C: N) j
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断9 q' W+ O' z" s N$ A
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。0 S P- o( f a( t( }! Z0 B8 k
) e0 U, C/ {6 B( s: ]对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
9 H9 h% p2 Y+ a1 S; @2 \放射性核素骨显像扫描检查
9 X3 ~+ o" `+ v2 K对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
$ e. o( p l/ l8 D: ^+ \$ KX线/CT/MRI检查
6 \: H- E4 _" q0 v; R患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查( ~8 d1 N1 ]" ?8 I
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B0 C% I7 n Y- a; O! Z/ r
; T! T- R3 R% `" R. ]9 j
肺癌骨转移的治疗手段
' V3 `& c- B/ L3 e全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
5 ] g: J; u" u3 V手术治疗+ v; t3 F6 T9 ^, r2 m
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗) q% `- A$ o# c5 ]# f9 C
镇痛治疗
% w% @% W2 f0 p5 n- f双膦酸盐治疗
' ]8 b8 s% A U" q; c$ j% K/ C( x$ z8 M* O$ q! S/ h
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs) ]8 a! W7 g y3 ~
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs* r2 m/ h" i- L' c2 U0 z
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
) Z9 e, e7 y" ]& F; b9 J L) ~- O1 B" H% U# Q5 V R+ x0 Y
1 |$ T9 p, [) `6 `. B7 h& V
6 m( U1 g# d1 J8 A
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长& g& G8 Z2 L0 t5 h, X
1 J) F4 X3 q2 X' X; A" u! e
) ^! J4 y8 e' b- l9 V. ~4 ?
治疗中的不良反应及监测
: m) K" L+ ]- J4 G对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;5 w# d9 p) Q* z
应避免滴注时间过快;/ ?4 g: L2 }5 d0 u! E! C9 k, c$ T
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |