肺癌骨转移的发病率:30%~40%。9 }. e2 h: |& F% G9 I# k% j7 l7 o
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。: U' G# x3 }6 ]8 I0 |) ]: F/ M
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。2 v& O; E5 T w5 h
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
1 o, o) |: [8 {$ r3 Y' ~: z2 W s$ |, A+ y
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
! M' X( c: O" f$ ?+ {1 f3 N& ~在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% & W& S" ]# Y! \) \
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
) K/ e- j7 O# \1 P% E( m+ P1 l! R& k0 ~ECT检查推荐人群2-3
) u- s: I3 c% q& A& ^ F3 Q高钙血症" y. z ]$ b* D
血清碱性膦酸酶升高& a2 j* a9 m1 {7 r5 u; G) M0 g
血清乳酸脱氢酶升高 4 V' K0 C. h+ j" h3 u1 P. Y
病理性骨折或骨痛2 b: U7 E2 g* t- q
, Y5 j$ E& B b* r" w. X放射性核素骨扫描 :
3 s7 c* u3 `; f- a敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)15 ?. s9 f# N2 |0 l! ^9 I
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,$ ^1 x0 }$ t: j! a$ s
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断- ]9 y, Z9 J" o/ l$ O
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。# E4 n) w( B- a8 |
* x! Y6 [* t: A6 N+ S6 h
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
* ~ d& b" r" [4 @5 Y4 _- C放射性核素骨显像扫描检查1 u8 P# D% A6 a' K" [
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查/ r" `3 [4 w# J8 N, a+ B ]2 B
X线/CT/MRI检查6 t4 @1 E2 G* }4 K! s8 S* Y
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查5 w( U) [* z/ n' w% [
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
; m5 A ~. o# l: J
4 ^1 E: l% m8 \0 S肺癌骨转移的治疗手段
/ r) a0 L4 Y3 G, G6 L$ B: q9 ^6 p% v全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
6 x( h) L- r" o8 N手术治疗8 v& _" I# V% B5 U: g. q$ D
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
" w7 h* _; h# H& R; C7 z! I0 f镇痛治疗. z+ [! N& t9 ^4 |; a
双膦酸盐治疗
. e' w8 a% k; i9 W/ o, ?9 L4 P) y* m9 K* |4 a0 p& e3 N
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs2 a! ~+ K" I; z/ D5 q! F
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
) e% t: B, L4 Y/ f4 i( v, j. j承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗+ e' J5 s8 Z5 A0 P5 x
& r, W x2 O: o( ]$ Y' O$ L! m
# z: U0 M' n5 q5 F; t; a7 n8 p
- z/ t* |* N2 B1 W+ H2 S: p: i
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
' X" X. K. B; c) g( Y3 ?, [8 l; F: T4 i/ z* |0 a- J
4 z4 V! g- p6 b3 \治疗中的不良反应及监测! k/ q* R3 f: ~. S& M
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
" L: ?! a% v' k应避免滴注时间过快;' u H# `5 H9 i8 p# B1 d& q
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |