肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
( k1 P) |( F2 a* g7 p) _预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。. ?) H$ E5 y' {& K5 @
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。, }2 X6 a. k0 `* D
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
( r2 ^$ \6 t; a. n8 t; J' J) R$ C8 ]+ Z5 D/ U5 Z) u) K" p5 z
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
5 a1 m4 F, P; t L" b$ G) |8 a+ m在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% * W1 C# j2 s# ]$ e! S6 m
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
: C1 M/ V+ W0 J3 \ECT检查推荐人群2-37 y/ n$ D8 I3 ~( t0 l1 a; y
高钙血症
7 Y6 q! }: {0 j1 h$ K9 R/ ?血清碱性膦酸酶升高2 b2 f, N# N- A
血清乳酸脱氢酶升高
4 a7 f$ M0 x$ a! o/ g7 p8 u3 I. @病理性骨折或骨痛
1 h* |6 s6 w- b3 o
% Z. m! q. ~$ j放射性核素骨扫描 :9 y, O3 z3 _: S6 s: @
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)17 ?" J# O1 ~, K$ U
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
6 q7 X' K0 J! o2 s D5 RECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
5 ]# f# P$ X7 d: ~有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。+ {: P' O( F6 o# u8 c
% J- @+ [3 M+ L3 n7 u. D5 p% K' G对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断. b- Q( q9 K1 m
放射性核素骨显像扫描检查
2 J" q) Y3 Y* v对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查0 ?4 s3 Z) D/ r( s7 v: R
X线/CT/MRI检查
$ b' i) x8 S$ S0 i3 X' [患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
, _& ?& l) U" i3 S/ q: t' J证据级别:Ⅱ 推荐级别:B2 V+ a, f' | @9 `2 `
* [% m3 Q9 w. q( E+ u肺癌骨转移的治疗手段
0 `* A# m* y g( e全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)3 j5 {% w @; A9 R' S+ X
手术治疗
. z& s/ N1 B" z放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
* V- r' S+ F( t3 A镇痛治疗
& y/ h# a p& O8 j) N双膦酸盐治疗
+ n$ Z# J9 ]/ o8 B- L- ], e2 s; _* `( D$ n
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
2 B- ^) @& {1 x, V! Z) y5 w" w! m6 U承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
4 N0 f% c$ C' d! |承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
2 _! X* A2 I$ b7 m+ c8 b8 e% z
4 s' l" d+ y) l0 a
# w7 v, u+ i! H
# s1 S" l6 V( t: a# I唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
z; F! T; z0 l' \3 G
( l* I0 b, n, Q% x$ g
1 s8 @7 N8 }$ l/ C" J治疗中的不良反应及监测
% w- L0 b c6 Z& _, R, x对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;" q T7 n# j* Y! u: D" ?
应避免滴注时间过快;- }* X. E0 G+ n( c- m0 Y8 q9 G. V. U
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |