肺癌骨转移的发病率:30%~40%。4 U3 q7 ~" P" O9 J6 m
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。/ K# w" D) A9 z% N
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
, o% s% A* [+ u5 o# v7 p病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。/ G/ E. R6 Z2 p. X$ z5 l
8 q; T" `2 ~4 }7 ~9 ?5 MIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
2 ?- j6 T" J5 y; ^8 g% p; X! Z在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% " G2 B* ?0 X% Q* t$ t r+ m/ }
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
" g$ c0 b3 G, n0 KECT检查推荐人群2-3
1 b6 E5 w3 U* {. U高钙血症
L( c( J: C) p; K血清碱性膦酸酶升高
2 \3 D3 b. N4 e+ R$ H; z. K血清乳酸脱氢酶升高 & \. Z% ?/ m+ p
病理性骨折或骨痛
$ w' q2 C, Y: ^: b8 @
0 I. b3 n, v1 ]放射性核素骨扫描 :* x3 R7 v+ d8 s, B4 j$ D
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
$ f& q7 e7 Z/ Z+ i2 z! c4 B主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
: l5 G" v) r) [ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
2 E; r X! k5 O Z' n4 x有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
' w) Z# |* C2 `! A* }7 W) L- h& O1 g8 T* t. @$ Q5 ~
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
7 o4 Y. ~" R& [! b放射性核素骨显像扫描检查$ t! {# B3 F( ]7 y
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
+ J7 ?+ ?/ U9 s6 b( \: X3 `, u* eX线/CT/MRI检查
9 {$ V2 N' o$ ?" k3 P5 W9 ~患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查3 P1 ?8 {' P2 t9 @8 A2 R* _6 N
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B. b( Z, W( Q; A9 J! y' _
1 q: j4 |" l# L$ }肺癌骨转移的治疗手段3 f9 |0 C Y% f
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
) s2 B! N# c# {+ E手术治疗1 l$ j! M( S7 K9 ?5 p! M6 W
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
: {5 p( o8 S( n c镇痛治疗
* g. e* `9 o, n双膦酸盐治疗
0 Z: T8 p. r% t& r0 _; u
8 |: G( W- i1 u. [; l非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs2 f) E( D0 S4 y4 m; _2 n- }# |. v
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs1 I2 x! \5 Z `. W) W
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗( D U( {( \, w H1 w- l0 i
3 h. a: L7 `' X2 c2 {6 k5 ~
/ W0 A' w7 |: n) @ R2 t, B4 j
. {, c& Y0 C) n7 w唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
* K, Z; r( y% n$ ^3 ~8 H
) f( k; g7 X: c$ u+ w5 H$ ^, j) o5 `( }6 b# i6 _' d
治疗中的不良反应及监测
2 t# n' V0 A- u. j P对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
3 C! | A- {3 R2 S( w3 f应避免滴注时间过快;
' m/ P9 k# `5 R/ Y2 J; q建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |