肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
& I, M( ]4 `* r8 s- a2 j预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
) [& K* ]0 @- E; ^ I1 B, k* o分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
/ T; b7 D: C4 n0 @8 r- }病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
5 o- e, R0 x5 J" B7 L6 G$ y8 o# Q9 h( L
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
9 L, E) D6 K* s8 `" ^在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
% e* ~! F1 ~2 u5 s. l, V* s) T确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高, Q" o& I G4 `! h; n2 o
ECT检查推荐人群2-3
; W6 Q4 S: Y& z/ y" I( A高钙血症
7 Y( q p9 i& p/ ]8 W血清碱性膦酸酶升高
. {8 D8 W$ v: X# F+ [1 O血清乳酸脱氢酶升高 ( I7 \' _, Y3 I6 u2 b5 x
病理性骨折或骨痛
! w$ k0 L2 x; M: J5 O. ?
m% ^% [ h' q- b t放射性核素骨扫描 :
8 h3 Y. Z7 x% ]2 B敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
1 N3 w# O1 g' x主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,2 Z; T2 P% @% @; n. u
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
- k8 R( U+ D2 U- S) n/ `2 _有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
4 z, o3 Y; ]' n/ U4 m5 y0 d' Z, y% x& M* B
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
8 A! w- R7 e- i7 o# P* C& E! B5 q% M9 p3 N放射性核素骨显像扫描检查
: g5 T2 ~6 L2 p% B对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查" C8 U- Z9 n( H# C( _
X线/CT/MRI检查* p$ [# ^6 j/ Z
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查+ P, N( l1 d3 S
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
: R" i$ ~- ?8 t: |
" Q O4 r2 S( T. Q4 e) R0 X* V肺癌骨转移的治疗手段
! i) `8 R* k4 i. G4 F全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)" i9 h% G* Z3 o
手术治疗
0 j; t5 \0 b/ G: D d放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)2 C0 c- b% E/ f' U
镇痛治疗
+ p) T4 ~9 y; p( |% N1 h4 C双膦酸盐治疗9 `7 h G$ R9 Z# X" w6 G
, L& F0 o' v9 f3 v3 y7 n7 v非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs0 r w1 A5 i* m5 `
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs+ \6 ]( h( d4 K. V4 L' q
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
" U) Q: `1 g" A* V# K+ f- P7 K- u2 u; U* P+ [
) C/ Z6 d: g8 b, h. I
# f, ?0 t8 [! W4 W/ w* p% W" o9 v唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
4 x+ R2 o1 ]3 W/ i: s- i! T9 O! ^; |8 |7 q2 O
0 o( e+ v8 @7 G
治疗中的不良反应及监测* {4 q3 `; ?8 o5 Z! e/ x4 U
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
( K2 @7 ~% n' [8 C应避免滴注时间过快;4 l5 u$ B$ h5 h
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |