• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
190326 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
3 k3 \- U# v2 \' ]1 X7 _
  n( i& q5 @' d% i; U今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:# W) N6 {% ~7 E. g+ A& h' V' B, L9 T* m
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:. ~+ T. c" k) l8 E$ R, y# Y0 X
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。* y. p/ `4 P8 ?- k
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。5 j  T# F; P7 v8 L) a
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。- C* g- f$ s6 X( D5 z/ I
: i; {' \9 C! x' b: `

% Q& f( D5 w# f6 V& f3 w4 [* {7 J% X* P. t
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日/ y+ r" {# k- D0 L! Y* {
                                                        ) G! b7 C( l% Y5 m$ R& P
谷丙          80        358            234         246         187         173
1 T) |) ?. g! s. F, v& I( S1 n
; q2 E8 f% F* q  `# b谷草         110        424           223         239          161         134' Z2 h  {. m# Z9 [% B
" `- G" U- m5 N! p6 A  B
ALP          300         535          558         811          710         5857 q( p- Y( G3 A: @; D) z
! T) [6 z- N2 M
GGT         287         490           770         998         1620       1573
# V5 D, T5 }* @1 X. e( M& b2 b/ V
总胆         15.9         82            124          115          89          98
5 _( E& B% [9 E
; [- a3 W* N* A2 {- {0 p直胆          8.5            73           80            86          79          85
/ M, |$ k, t6 B' |  }! |! g; }
+ I! H! j5 m, }6 w% d! W9 |总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 0 |9 u$ w0 T* T4 e2 B* ^

6 X/ Y5 f9 e# \8 v0 D白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
% y6 ?- R; b* _
5 @. B! b6 s4 k* i! L; }9 U白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.619 B# K6 P: J* |+ h! h% Q  G

8 r" y/ }, W' K$ `) c$ q血小板       69             36          45             62        67          594 x  f, b$ g* ~  w( k

1 Q& ^8 O. r" U9 w中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.14 y4 S' M0 V; E
& {  H' `' r7 o5 x; f, T, Z8 _
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
# O2 l+ U5 ]8 a+ _6 {/ i% c: M& h3 c$ i8 m  Z" S  m1 ~' {$ C
AFP                   19.8              30.1                /          /             /% \# u8 v6 _: ^. Z3 K4 J: y- M

: q/ v% l: U. B  r雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /$ Z- s! u8 V; H" M3 M
  h* T* i3 |% f0 |8 _" |
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2: R9 P% q) m" K4 Y7 I

: |7 ]& a. U( t2 p$ t7 ?/ g上腹部水成像增强扫描  a# ^2 V3 N! `
影像所见:6 S4 N. E' |: p2 h4 k- V
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
+ W( O5 b% {! h' d总结意见:
/ r9 k2 x& f" B. h1 D     “肝移植术后”:
' I; S* W# T+ I9 ^1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
8 X  b6 I" G& L: ~2 P; P. H! ?7 D2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。3 }  f1 Z- U2 u3 Q

5 ]4 K& g: F: }* T$ \* v+ K7 U, K1 s; b( h

; k2 @! g# K! `9 m) L! z超声检查报告:
4 U/ E7 D3 c7 A9 g9 l肝脏:
- f+ I+ L9 N7 y, V( C9 C     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
3 ]* [; c+ x* L4 E, ~      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。9 o. f' y6 O8 P! q7 U8 ?
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 [8 X. B7 a, K$ l% t* z  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
) m% B3 g$ k6 B' B5 S门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。, Z2 m, ]+ o- o  W
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。1 s' l$ v4 i8 C9 e
           肝门部胆管管腔透声差。
6 g2 f9 X+ ~) X0 K; B% B% F" ?           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
5 s4 X( C, S1 T# U1 q- u6 v      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
, c0 K  J. j& N+ d9 B1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
: W9 B- N. ~1 T5 A% T7 A2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?) j9 k' y% T* v; G( G# ~- R" i
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?& J4 M( \; U& s7 Q& m
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
% |. J6 h! p) j) I# t( a( ^5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?/ L5 ~' @) y2 Z6 ^. G
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?. X& g+ g4 U/ J) r3 L7 l* v/ e+ C
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
; ]# L+ D# q( T- [9 `% A
( C! j% a: f- {9 G' p$ a' ], v/ Q# m* v) _5 C
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。8 r1 D, b2 G8 u6 C$ j
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。- r& ?) D7 U" k/ W3 I/ k5 G, h
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。6 {5 ^" Z5 p4 @; H- E# e
建议:6 ?( d7 {2 C) q0 k2 p0 W
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。8 ~1 P; G; y+ w9 |) o$ {2 a
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
1 I: q3 |4 J0 m$ g8 V; j  Y3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
1 a3 A' g, {1 ]1 Q. q% F4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。: c( w! H. `  u' l+ Q
5、暂时不做任何的局部治疗。0 h" ?* }- j# M1 M) V
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
1 B8 R  d) [/ l
, Z' V/ k8 f; C% x憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
8 c- }  L8 z. b$ \
) q: Q! ~9 U5 o; D2 E憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
& H+ o8 V2 t% F4 W0 J
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

! B; Z4 C& }+ ]3 b. a$ ?: [0 u! u因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。0 `& }& v8 N0 Z  ^! t& U
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表