（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
! i: I! Y# h$ Q3 R: Z3 B5 {0 r今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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# k9 e4 g7 k8 s

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
& P% e% _. x) F* ^
& m& e+ W9 n2 _0 O2 h' D问题：

* I5 [1 o5 p0 F& h. \! V" l1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
+ E* I4 Y/ \# J" s* T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


+ c; q' t5 G9 `4 V# j5 t: @+ @

! q. n' v# h4 K: @; B
* ~$ @& Y& u$ h* @) _3 [/ g( \将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
5 N* y  E, o  `% I+ e) w! @: a$ F
: \8 o: u" B( K+ x* e* @9 U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
5 _; S! `0 I: F2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
! ?  H6 L  {& e5 W4 {  u/ }3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
7 x' ]$ Z5 ?0 u  L; q8 n9 F; r; S2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
- W# Y8 V; D5 T$ M3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

( G8 K/ ]1 `" Y" p  s- t1 t6-6 MRI
2 f: @: f4 v' x: L5 f
8 F# d" m1 H" S) q影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- N' f7 h9 T6 j. b- E2 z( K& g    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
5 p6 N, t, ^7 q! I    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
- X; w8 N$ k! h2 s# c( h& I    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

3 v: N4 i' n8 L) U# P; R意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  n, e5 r/ o1 U" u1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. s9 I6 q. L7 `  ~. _1 o( c2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4 K3 z6 Y, H7 @% [7 l1 n' u; i4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 J) L8 @' _! ?5 ]5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: W+ J8 _4 [% b- q3 j     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" N2 H, [/ p# Z/ T: D6 K2 Q. [7 T; i     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
6 V" s: ?2 G+ w" h, ?+ d     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# }( @1 S+ |( |( b& L( |3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 x+ a2 G2 ]+ F$ G5 W6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

, u$ v+ ]# D; _; c. P" y7－27 MRI
& a  D& Q1 M7 _) i% _  Y# y% K          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' t; X5 \" F6 P. J" X$ R2 C' I      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 R9 h2 g/ k# l7 s2 f% T      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
$ U1 r5 z8 E0 c; }, E      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
1 h, E! y. }4 p$ G      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ N" p2 F; N; `! e3 }      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ Y- T8 W2 {( Y
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 U; ?* ~7 d3 j$ V- B' _- q' B2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
' c0 f+ d; p6 c8 D  n+ ]; M& i5、肝硬化改变
" G, V6 T3 r/ N+ [* p0 d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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+ e1 Y0 ?; a3 ?* Y! N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
, Q6 ~+ w# |3 k7 L- G" u; O
# g$ R# ?/ Q7 ]/ v! h) U5 J1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( O6 S+ }7 {) b  k: ?胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
- J8 r, T" ^& @9 e5 |" m肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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% ]* I2 e+ ?0 s阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! |6 U: K9 R1 M2 `  U非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
8 |: H; D5 [( v! _& A! k再打下来。

" v5 J: x* E  L
$ z* ^5 C2 K# A. n" G7 Q将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

) @4 p. X# w. X6 a2 C0 Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
" r) P2 H/ u/ A% e
0 L. ^$ ?+ e4 L: [7 q9 H问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 F' Y# A, T) U1 H
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
$ u. E3 W8 J( X0 ?
) ]8 c2 q0 W2 |9 e. V" z3 x3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

; H* j) H2 J0 d$ _% j6 v7 [3 X4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 [) M8 m, z% j  Q9 u
* n: Z* o% @3 \) T- J! Q  b

9 o( u5 w4 \0 b
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
( |* K7 {5 U% e, o2 C" N, k6 \2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

* o& x: [$ z5 ]$ X/ R- i; h
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
% U& j9 `0 U+ N

先保护肝功能要紧