（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
. E  s: Z2 L. r" |! X( P今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
) O- g& f- H! A% S; _7 s- ^想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

9 p8 Q, k4 f, E5 {$ S3 v" b

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
" o+ B) I' K$ r# C$ Q+ m
2 E4 k# V! ~- Y- z* L问题：
3 M+ t8 v: g- S* o5 d/ H
4 d& h: `% x* N0 T4 B  i+ C1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
$ L8 \2 R+ c  z/ k3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

8 F) b) e) j- m  t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
7 d. B  z, ?: H  F
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
8 p* z* x7 M5 ~2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
' [8 _" V7 i9 \5 A+ P7 E9 ^0 k3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
9 E4 S2 j1 L/ a8 _8 `! d8 I1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
2 j* q) x7 Z' J$ r) \; t+ v3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
$ Y+ b+ G9 S8 r' ^& d, |( M9 B另：口服水飞蓟宾＋博路定

. X: m0 i3 w5 U" E! H6-6 MRI
; T; _' n$ Y+ N# d; G( m; v8 [
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; N+ S0 z9 D4 z$ ?! u9 P5 T    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
9 p4 r, I$ J+ t4 D- p* }    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! G8 B# W$ J) J/ h: h5 I9 d/ v    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& V( A- R# l5 I, Q9 n7 n8 g意见：与2012-4-19本院MR片对比：
, q& e  S" V& E8 B1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
; t, n+ G' {- A3 K2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
" v7 X( @0 Q5 W3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
8 }; C( ?. n8 N* n, Z
* V& p0 n0 v4 y/ s7 R7-4 MRI   (部分摘录）

; I% N  M4 V& v2 ]# X* ]* k影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 r) p# v( I" ]$ a1 I) O7 Q     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 u3 F4 Z( D, P% z% p
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


4 f  Z5 r0 b# i6 _9 O5 o意见：
/ L" ^8 a2 {# v) e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
' T! V  f+ d- i; w/ F4 S2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: \( O8 |, ]* \% l3 f3 Y7 A, d- p4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
  |$ L  j) a# R8 b3 M3 `' O' v5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& u7 H2 d, G2 R/ p) q
7 C3 H% ?& t. j5 b7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' B) Y. {& F$ G! E. F      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
# _8 N- J4 f+ }4 ?: e      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
' {/ p0 v& k6 C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 n5 v3 z9 v8 B8 h6 N3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
  @* C: f" F0 |- y! H7 e3 B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
/ F! l: a: G* D  |0 K

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

( U7 D' p+ e7 j9 H                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 R1 X7 u8 c, S; y0 F2 P8 U( G7 ~
: k7 ~, D$ S! G+ h9 r% z+ B' A3 u: d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ N' k  m6 ~. m6 Y5 \- j+ M. A' e胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
$ M$ C% [9 f& G3 s# [0 H& ~2 Y肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
5 B" P: Z! U6 K9 @- |6 P( g不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

, S( B4 w  g3 {  H                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
! j) h; `6 V( |4 M* @再打下来。

% [; s" U+ g0 x) Z
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
/ Q3 q' t; J% w' b% v/ Z- D1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
, P2 z1 u' `/ J2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
- |, f$ C- ^5 d( }) k
问题：
4 _. n3 Z6 v+ d/ ^1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
, t0 h$ I( W$ J2 ?" a
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


  u( k: x7 g9 A+ R7 R7 V4 S. e

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
: z( w5 [+ a7 w) I, e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
0 U+ u! u0 p5 Q; q" a7 {; S& y" I2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


% y' G& f9 J$ _  ^问题：
' v" i* T6 L) J5 e1 M1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
' g' p/ I7 \" q" c, T. r2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧