本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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/ e9 a- E6 z+ }3 @; s" i h1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)) t& y. {+ j9 ~, j: A' W: U/ R
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
6 m8 d. b/ V, d" W, H* Q3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。7 B4 b: u: |0 C+ F3 F- P8 C
' ]' I# m. m' w$ [问题:
2 V% d2 n. e# ^1 W1 O1、肝功有可能是阿西影响吗?
2 ~- |4 d+ i0 I) k5 b7 c- \ f2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?8 W0 S$ D/ D% ~% ~
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)& Z ~2 c. f9 r A
另:口服水飞蓟宾+博路定
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, X$ @* t. q' N/ C6-6 MRI # u8 o/ k* ~" o) @+ q
. j, W: G9 W2 j; D影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) W/ v8 `, p9 p; a! O2 k 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。$ R5 A- \ x' _5 T
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。* b% |! c& x1 A9 f7 r/ ?/ N
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
8 |% m; T$ Z) b8 N } 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。: D* I8 b, _/ ^; O$ z9 Z0 q2 b, m; I
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
2 @9 X8 M1 g9 }9 ^: S4 f/ N1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
7 c# E8 m0 S4 |2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
$ L0 L; w& z/ g) m8 l! X3、右肾上腺区病灶较前略增大。$ ~; L" {3 e o* [9 Y4 R
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: Q9 p- B u3 S% D) o$ ^' ]$ H3 C3 G4 q5、左肾下极小囊肿。
4 u# I" ?6 S' W x$ s0 X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ l+ E" {9 R% R! b8 V+ C' x2 F 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' r' b) z& U9 \! i8 u 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
) L; L% o% I' b! n1 U 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ |* P! Y) l) z# G
. R7 h0 X+ S7 S; i! T) Y 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
. L0 k" p1 n6 x2 g 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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& A8 b: }; W5 M4 J8 Q# g意见:
$ j: r/ p5 s" g6 @0 h1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
; |7 J# z/ v2 ?2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变/ T+ o9 G3 y) I4 n* h+ R+ Q
3、右肾上腺区病灶较无明显增大! D j \/ b7 X6 X3 E
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水& n+ K* K1 M2 V `* W
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石! j; M) R m9 n" Z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。6 f: f4 I$ s; G5 p3 t, _$ Z' L
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7-27 MRI1 W0 D& W% Z% p: ?
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。: B7 d2 L* V3 O, P+ W7 e7 @
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。) ?/ A. I2 ?3 u/ h
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。8 q$ S) a: Y# W' p! N, O
胆囊不较小,壁无明显增厚。
# B- y- o# ?8 Z 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。( d1 c/ P8 q" _9 Z; S6 i( W
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
$ s# `9 _ c- R$ M- k# s 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。/ k/ L( X& t" x# ^( x1 m& d
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。3 x& O- X8 Q1 i5 N* U0 G
* \" k9 N- o. |0 a意见:4 Z. F; M9 X G, y0 Q
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
- r4 w- T6 V1 \2 N# X* F2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
* f9 y2 M& R" m8 }: d/ C7 @3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变) B0 h3 I- l9 w
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多1 i y0 l% I1 n( |/ b& D
5、肝硬化改变+ @6 o8 E% @+ y, ?- V" F
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。$ C9 ^. A5 f1 T2 T2 O3 M
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