本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 - J0 _; g2 n) [) O7 W3 a, }* X
8 F) b) e) j- m t将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
8 p* z* x7 M5 ~2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
' [8 _" V7 i9 \5 A+ P7 E9 ^0 k3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。/ u( o( i& Z2 Z c& K' e
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问题:
9 E4 S2 j1 L/ a8 _8 `! d8 I1、肝功有可能是阿西影响吗?. d' i, I9 g5 F W$ x8 Y
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
2 j* q) x7 Z' J$ r) \; t+ v3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
$ Y+ b+ G9 S8 r' ^& d, |( M9 B另:口服水飞蓟宾+博路定: k$ z& \ Y' K% p
. X: m0 i3 w5 U" E! H6-6 MRI
; T; _' n$ Y+ N# d; G( m; v8 [9 i, w" G( }, W
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; N+ S0 z9 D4 z$ ?! u9 P5 T 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。0 y7 V" C8 t3 s$ b* T
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
9 p4 r, I$ J+ t4 D- p* } 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
! G8 B# W$ J) J/ h: h5 I9 d/ v 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。/ Q8 ?1 G8 V4 T! Q
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。: V/ y! m( w/ u% }
& V( A- R# l5 I, Q9 n7 n8 g意见:与2012-4-19本院MR片对比:
, q& e S" V& E8 B1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
; t, n+ G' {- A3 K2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" v7 X( @0 Q5 W3、右肾上腺区病灶较前略增大。" u, W% j" f# A
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。& @' k$ p7 d/ A! H' _3 w0 v
5、左肾下极小囊肿。; i) L" M5 |5 \4 }* X# W
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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* V& p0 n0 v4 y/ s7 R7-4 MRI (部分摘录)& A8 T! M9 C7 F; d
; I% N M4 V& v2 ]# X* ]* k影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。5 h( p& q, G& f& m; C( T0 i# j
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。" \# {' z# k+ p. V% J
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
0 r) p# v( I" ]$ a1 I) O7 Q 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;6 c' \3 B8 |; y
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. B% U9 J! D9 ^4 A7 d# P/ n
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4 f Z5 r0 b# i6 _9 O5 o意见:
/ L" ^8 a2 {# v) e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
' T! V f+ d- i; w/ F4 S2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变- F0 d7 x) T* C% G% F1 |. C
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: \( O8 |, ]* \% l3 f3 Y7 A, d- p4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
|$ L j) a# R8 b3 M3 `' O' v5、肝硬化改变;胆囊多发小结石5 N' Q5 H" H M) Z/ ]! c/ O
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' B) Y. {& F$ G! E. F 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。! q4 m. L" i( U# o1 A
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。- O ~% F7 n( {, I* k7 ~
胆囊不较小,壁无明显增厚。
# _8 N- J4 f+ }4 ?: e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。 x; B- x- d8 G/ X6 Q% B
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ J" f; Q9 S0 t: x5 \% Y
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。* F8 e$ S, n/ X8 l/ C- @6 _- G* a
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。% Z% K% g( {. ^6 Z6 o
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意见:" o! F4 h h O5 K9 X$ F; ^* A
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
' {/ p0 v& k6 C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
9 n5 v3 z9 v8 B8 h6 N3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变$ R4 u( v! h* @& n" w" ^" Z
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多2 ~3 F( T2 e5 p* k0 f" q6 C
5、肝硬化改变
@* C: f" F0 |- y! H7 e3 B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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