本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 2 R) f3 b& \* [, j. \
: Q- s5 p" z7 a0 {/ A 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
1 N. x9 E5 t" X! a2012-5-5 检查结果:
; Q* [* K" i# Y白蛋白 35.4
' O8 w, v. b5 ?& _6 U% \! u& k直胆 14.83 }& p( F/ G! h' ^! R& G
间胆 26.3( _1 \, a) |- R+ Q
谷丙 127
$ G1 c, U6 o. y: u( w谷草 491! ?' Y4 ~! R4 e7 U [. e
, R& l- O& f m7 p5 l2 [
2012-5-8 出院2 l$ T% h/ y" J! y0 u5 K
8 @2 d A; j1 E+ ~. o5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
0 K" Y" o l+ l5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
/ Y7 E( M5 f5 o9 n7 W5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。8 L* e; {5 Q$ l: b, s4 @1 ~
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
2 M- D. U, M& I4 s: I! {7 B, B5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
7 @# h; [: d# R! _$ ]( ]: s$ ^" D5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片. `6 h' f: u F& R# B/ s E
3 H' ~+ O2 Y5 I0 Z8 k) ]
5-16 血液检查结果
) E) k1 G% b: S! A4 \8 H白蛋白 31.3
" H7 R, U# B9 E! A0 }9 [9 h) o直胆 40.4
$ Y6 j0 P9 o4 U( Z2 i) s间胆 54.4
- j g8 w$ S& N. @1 U: m0 t! ?谷丙 21
, F( G$ ^& g7 ]. W$ A谷草 79
1 a8 m7 E# I. N5 z" ^, X白细胞 13.8
( T/ t9 k7 U7 }C反应蛋白 122.8
4 \7 Y# x! R5 n0 n0 E6 ^" n9 M7 C1 @# S8 ^) t
5-17 住入地方人民医院
' ~7 k1 G, J' E8 D- C: O3 h; R, S% x/ _; V- Y
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
" b3 d1 A% t5 q" h* m$ M0 K白蛋白 25.8
* V! J; R8 Q% ^1 @" e. H直胆 34.5
! d0 Y/ i( P! w& G9 o间胆 34.4. P& y% r% u/ q! \ H
谷丙 18
' _) A: W! f) M8 I, q ?谷草 94, W7 S6 c# t, u1 Y& i" @6 v- i
白细胞 18.6$ o. i, k* n3 C" N9 H. L8 K! v
" H4 h9 }- H2 h主要用药:
, ~8 {6 O7 J+ p- D1 v/ R, g* S0 T针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
3 i. b0 I2 p% O8 Z% Y' s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
; i1 a; C0 [" [ 双氢克尿塞 路安通9 j( H2 ]2 L E* C1 f X. [
' p. \# ^# {- f3 g2 D, {$ q& o% J
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。% G/ l; b0 P6 O
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
. {5 U; Y2 C. _" A8 A0 Y; X$ @! }
! U4 {" R# W' F6 W5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。5 K# n9 m: |! I1 k0 o m6 o# \# _
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
3 J- ?& N7 F" ?6 O3 Y; W用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可' K- ?1 S9 d! y; x/ ]
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。5 ]4 i) q) b! T& t9 T% `9 e
用药:
& Q3 G: d; P& W4 y7 s6 X9 {6 c1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
, x/ ?1 t6 Q& ~3 ? } i( H2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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* |- j1 t# Y! [* q2 M5 L5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
4 c8 Z) T: l, |) X6 F& F% W血液检查:$ d1 c+ S8 t( O) F; L# {
白蛋白 26.3- _( i: _& B9 G3 C' E) e5 `4 J
直胆 23.9
& j+ p& `4 l: f1 R间胆 28.4
$ L/ h. Z, K2 g2 ]+ t谷丙 13
5 d2 F. K6 O! C1 ]谷草 78
6 f0 b0 Y- n" k& M白细胞 24.89
S* @; Q8 K: g6 i" L$ mC反应蛋白 142.6! j# H0 x. @1 Y' N" y
( A- ^- J$ x# K3 U用药:
5 F: g, _' s" ~1 f3 m8 ?- P针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂* N; Z0 K, i, a4 R; h
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多0 b* N( h3 r( k5 w
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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% }- v! p* J, Z* \回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。; V# D V9 b% F; F* ~! b% c
. L+ q @' x% ?+ I7 F6 t, w, s
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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+ Q/ l7 A! r$ K问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。# ~9 k" W8 ]3 ] z1 n
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。9 c6 x R* Q( @; t" I9 T5 z3 @
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。9 C: |5 i1 s" i6 W
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。, I8 b& a! P3 _+ b: o+ V- @5 s* N
: Q x4 g# U; x. W6 W1 a1 i( F7 O5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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0 V& Q. S( g. W9 Z1 c2 n. E2 d用药:
; D2 S3 T: g! V2 N针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰3 z- ~. J+ G6 Z* e
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定* t+ r5 [! U5 b! d% p4 l
_8 }! X+ ?) J1 l血液检查:
9 Z9 H/ g/ _* I9 t+ w$ ~白蛋白 30
+ y8 w' N- N0 p3 D' P3 \: B, s直胆 17.3/ J t) x; a, Z: m9 e# {
间胆 24.4
0 m4 A7 f: O: m( ?3 p- K谷丙 17" q" k5 l$ p+ _* E: z
谷草 72% S$ C. l4 ?% f" f3 P+ Y* A% F
白细胞 9.14
- i+ z. W i2 V% X& @; ~! h2 CC反应蛋白 64% b2 |8 E, b: c! k4 k
0 y! ^% @0 T1 S0 @& m6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)! s: F4 Z7 d% I7 K, t+ n2 H
检查结果
& Y, p+ G4 G+ P$ d白蛋白 33
7 s+ C0 {2 Z& Q3 O$ \4 I0 L直胆 12.63 q. ^7 ~$ g/ e5 D1 j# V
间胆 20.9: t0 e+ E7 h2 Z R
谷丙 16% }& J, `5 F! a% O0 w
谷草 71% V5 Q- \- c& g. v [( W
白细胞 7.88
4 A) @; C) J2 r" L4 UC反应蛋白 23.4
6 ]( u" A( H0 w& }- S
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$ f" [4 S9 [. G4 s) a7 d+ Q: C6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养 C8 v- E+ ?7 ^' L4 v, M. Q
! A/ C1 |6 V1 g# B' K" R3 ~ `' {5 v
憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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& G1 d) h O& h- O% @平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6 r! ^* n& p7 r. S5 G/ m& R! Q- i6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |