本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 - V/ }3 K6 L/ K+ Q9 _4 x9 W
( t& y/ C* ]9 u9 V* [ 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!- ?( L( c) R4 h# R% j$ l
# i! C! ?9 z- U) U9 }; b) s0 o1 N2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞). C3 M6 `* V2 T, I8 V- T
2012-5-5 检查结果:
) Q0 w) f C; {7 Z5 u+ z7 y7 n白蛋白 35.4! E0 X* K6 v4 A
直胆 14.84 P3 N4 ^, Y& z; W [7 t! q
间胆 26.3
6 M$ q2 L9 V$ Y0 a1 E谷丙 1270 K2 U& i/ V5 ^& T
谷草 491' g8 T i! k; E: S
- \6 r, c2 o7 o5 F0 ]; @& t2012-5-8 出院
5 _* T* @0 v. Q% ^, M+ {( ?; P
0 f. p3 i3 N: ~7 F8 ]! F5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)& ]8 o. V6 l3 a6 Z) }
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。8 V' Y1 Q, u) [ I1 I5 x
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。$ |& ?* d) k- ?- G) \
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松1 P" j7 G, Z; H: B) @& A
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
9 D: ]5 F: i( h5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
9 D' n9 \; h; q h2 V; e6 v! O+ u8 l9 V3 t x: K
5-16 血液检查结果
1 l$ n' ?0 |( ?白蛋白 31.3
- G9 s5 u. J3 X: m% h: ?直胆 40.4( I; o9 J, k1 R" M: E) \
间胆 54.48 B* [% h# P( L% ]6 a5 B4 W
谷丙 21$ |8 Y: m+ f. {- A
谷草 79" r) A- |5 [' ~ M7 h, b8 D
白细胞 13.8
; B! O/ r4 Q8 J8 hC反应蛋白 122.8! n. x6 G. C- f, N. M% i
4 X! T# f3 d4 `: ~
5-17 住入地方人民医院5 `6 J4 l9 [& e9 p% \
9 b0 L4 G8 p" c5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
2 \- {& G1 l6 j2 y7 Q' h; l白蛋白 25.8
) z. n$ c0 n+ d# z直胆 34.5
/ g3 Y1 f* `, K# K间胆 34.4" r. y. g2 y; y \
谷丙 183 w1 z4 g4 Q: n, X& G; n! {
谷草 94
3 v; m3 H2 @2 Q0 v) M7 G白细胞 18.6
: c& x3 m9 E. i/ x8 l4 w5 S
$ G% I( i( S6 q主要用药:
' Z( V2 |3 }) ~2 ]3 f/ q1 Y5 V# O4 p针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
5 [/ @8 X) a% @1 f* u口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 0 f# J, R- ` O: p9 t2 Z
双氢克尿塞 路安通4 |- }) d2 a1 j4 Z5 O! f
- y& c9 m8 { K. [9 b% p/ P
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
4 `# z3 a( U+ T4 t平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。7 B9 W& l! k" {/ `) N3 p. T7 q. b
; o- ~2 ` V9 O8 f% K: W4 w/ K3 W8 J7 E$ y) p: c5 e2 B
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。! K8 U. n% S: D' {. b3 y
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,, \: Y" r4 c% L9 }0 Q& }- Z
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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& ]" `# U) R4 j4 V" j6 p5-20 腹水继续产生,腹胀加重。0 |' C5 O9 P/ V3 ]/ q2 N
用药:
/ e, Z/ b7 b/ T1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
% _& r; k) o0 c' x" p/ }2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。0 I% X, g0 \+ g
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1 s" U- w" B* _5 Q$ E3 B" n% ?& ^( |5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂8 a% X- X/ ~ K
血液检查:! R8 i6 V3 d: b0 h* y. q% w
白蛋白 26.3
- G' U5 P& y9 q6 _$ j直胆 23.9
8 T; h' d- ?, b; C# s间胆 28.4
" c9 o5 e$ w3 z- y谷丙 13( g, ~. p* t- U# t" m6 P
谷草 78
1 W; c! L: u D* B白细胞 24.89- M1 G4 Q9 H/ w6 p$ u4 p
C反应蛋白 142.6
/ m) v+ D' P7 X. @+ y& x" m2 g3 G8 O& f& D% x6 w, Q M, e4 W
用药:6 G0 x* X% U" C
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂0 Z3 p2 c- l* u& I- h& ~
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多& j4 }5 g6 K4 t5 \
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。$ {9 P& m9 O. D8 G1 b
% D% V! ^) C( b& o回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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: ]2 U% e3 _; B/ d平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。0 X. l! P( w% e/ d% [8 g
& @! ?0 g7 r) `& Q# P% G5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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6 k# \& |( A0 z8 j, o问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
, G9 F# H3 @/ o平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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9 E; \ O/ q! M9 E! T; E- t5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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$ l9 x7 W% n' `* k a5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。. s) w0 ?2 j5 e: R1 s
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。* O; A4 {7 b- ^; r5 }
$ O- j2 ^/ Y6 d ^* N* L0 m* \用药:/ Q* J4 @/ ?, q& N
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
, M% P! Z5 a0 P0 E口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定! g( f' U% c. K9 d4 B: R
1 t/ C) W7 v! R" ?
血液检查:
% K, y. K8 H# S( I% L2 }白蛋白 30 m: Q O! s7 i2 o, }& t
直胆 17.3
^! h% k" d! g; c间胆 24.4
8 E D' @1 f/ x ?! |. Y, O谷丙 17
4 ?- a. |! W& S9 e" V* j谷草 72
/ |# y" b4 J7 _; R+ p. t, Y白细胞 9.14
7 I) @, z3 O, T6 \' Z$ D, UC反应蛋白 64
/ A9 }! _0 ]9 Z( e: t+ T7 D0 `$ n" \% D/ t- D3 q
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)7 h c- V" M6 B8 A1 b
检查结果
5 {2 B- u# n# M6 C白蛋白 339 w Z, ]$ @" G$ Y, u- m, y
直胆 12.6; s: f7 b, b" w+ d: m; K2 _
间胆 20.9' ~7 i G; H$ D9 H
谷丙 16" K" I( n! y( A' d W+ G6 U
谷草 71+ p" V) L& k# D# P# g' O8 N
白细胞 7.88/ a' O1 h" o% ]* M
C反应蛋白 23.4
2 R3 _1 N. A) b- B/ [9 R* z/ m, Y9 W8 P3 D
9 @) N) ]' `; s. r, U R$ U# l: R6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养3 d0 S8 Z+ e; M; O! s% F: K: I, T5 Q
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8 C% E) K0 x3 m7 u( C/ C& o憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。- k7 }; F9 ^+ |- z5 P, p3 K
/ b* i# F, D3 r; }平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧7 L, g2 y( e+ T9 _! r
6 @/ j% o& o, D* x! I( O$ [3 ^6 S6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |