本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 : d; e* G+ X' S0 M7 t! p
: l9 n3 A/ }( e, ?7 |: F+ ~8 { Q 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!& F, C- r( v# B; R( J T* n4 D
% q! {- ]# r. D- w$ o3 P2 e; O2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)' M+ M- `, G, _$ m$ J; ~7 Q
2012-5-5 检查结果:
6 a6 w8 O+ i; X" x. F白蛋白 35.4: P7 B5 C: e% w6 j
直胆 14.88 f, h, }: F ^8 u/ G: N
间胆 26.3- d% n& H: X+ c/ q9 d( N
谷丙 1274 K! k0 Y( _' H5 Z: m: L
谷草 491# j4 l" ?; k$ q( _ W" Q
E' M' O1 g7 j+ R6 T2 Y# [
2012-5-8 出院
; u/ R1 c8 _3 a" J& V- X
) X# p# l( m. H- o9 B; ^3 x! n Q5 V5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多), O) ^0 S- l. N% K: D4 q" H% |
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
i2 B. w% v1 w+ U5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
, _5 d- N3 L: ~: t5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松6 L' R: _$ T& _% Y7 p2 N- P- N8 \
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点0 B% c( Q4 E/ b8 c0 h
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
) w8 P1 z. j( l
O1 F; V$ p1 H& G5-16 血液检查结果: u; \0 a0 y" M3 v3 D
白蛋白 31.34 U' f7 W# S( P! E
直胆 40.44 u9 \1 W2 N1 n: I% U: s, \% o
间胆 54.4
$ q- X3 e* {5 \, g$ j谷丙 21' s: Y% h2 g" N8 o* `
谷草 79
; d) K, v* o" P; }: H白细胞 13.8
* K* p" A2 h7 j1 T* NC反应蛋白 122.8* W* p# D! K8 n3 q5 f" E8 R
6 j- a$ c: ]) L) Z8 v; D8 P! t5-17 住入地方人民医院
+ t: Z# s. p d8 S& h" e$ G' n" x) v5 m" v) N2 P# f2 k! P" m7 c
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
. u5 y) l6 b, L' W5 ^* ]白蛋白 25.8+ j5 O: o# e, @/ W
直胆 34.5
- d' o/ j( b! }6 U: p间胆 34.4
7 T. R8 h# ~9 d0 x0 q% i; \ B2 H3 w0 X谷丙 18$ I" I9 d: ~0 j' H& {$ b% ?
谷草 94
" R7 i# l2 C% I/ f/ C6 N7 D白细胞 18.62 F" F( I% O' C7 d4 ?. H
1 o! Q3 T% r$ z o
主要用药:5 F1 a! Y& q1 F1 z$ h3 i' o* x
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
: E3 ~) A( |$ U* m5 q% q G口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 " X8 d+ h5 a4 h3 z/ o
双氢克尿塞 路安通$ J+ u9 D7 N& Q
3 K) W @( A0 D) h问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
$ r" V! e8 n9 r n7 n7 Y& V& I* F平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。( e0 o6 P# K/ e- \1 B
& L( T6 F+ ^! R7 Q
, H! c- T0 n1 ?, k& t1 f5 n4 `# S5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。7 |5 J! G& _5 o+ N# l/ M9 J
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
4 ~( f0 y$ O2 v: P$ P' W( ?0 t用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。- B# y: Z& S9 ^2 W! P
用药:
6 ?9 y+ N* e+ g1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml) x$ H( h, g0 C/ O2 {9 I9 u0 H
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 - F5 P$ C. C/ A' V) y6 m
" |) s7 D6 [* u. G平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。4 f' T. W N! S& |+ f- F! H
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
J& T/ `% e. l4 h+ f2 P2 ~血液检查:3 B7 W: B$ T% B2 D3 t: j
白蛋白 26.3
1 `; t- x9 E; ~; P: m直胆 23.9
: N/ y& P2 O0 a1 \/ I! T间胆 28.4( p& z# ^; Y! f7 t
谷丙 13" I& z5 I, f% y: m& w
谷草 78; D( X7 Q" |( K2 @, `
白细胞 24.89
: o) i8 T) P% O, S6 p+ [/ U; E! bC反应蛋白 142.6. O6 c: W7 u2 X6 Z) r, U1 W
& s2 C+ u; c5 ]4 x& |4 _. c0 F( d; A
用药:9 g: t8 V) H& O& p! p$ [
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
$ O9 ^, o( C- L1 f口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多( D2 u) @- ^3 x: [4 |3 K
0 V; B0 t9 Z. C/ T, [! g9 C/ d0 B平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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3 H: `5 m- U: d P, I回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)9 X% A+ ?5 X, S/ |3 S" U7 o
" C6 h6 }. @3 X2 i1 N7 C
平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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- d! _5 y& e2 G7 M" i f5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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8 N+ ~4 Q! ]* M7 l问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
. w$ d+ W$ @+ ^ ?$ O( i, O平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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; a1 Q8 O5 p( q/ d" C5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。# V i" ]( p. A1 n, Q
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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/ T% l# G( D. u用药:
8 W7 F6 O* ~& Q1 e# p针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰4 k1 m8 ^; K5 E8 q3 E$ T
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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! w" @+ M. V6 e: J% A' C血液检查:
" H6 y. j% Q' D8 N0 Q3 J0 \白蛋白 30
3 j$ Z* E' J2 [* Z0 h; J) H直胆 17.3
% d7 G9 z6 S) l# {, ]( e& L3 ~间胆 24.45 v5 O* Q# [5 E, N' S% M3 |$ K
谷丙 17
2 ~. W4 G" B6 {$ \谷草 72
- ^) Y6 z; O2 ?! V6 b白细胞 9.14- k% `# S1 j$ u2 _# a# w& H
C反应蛋白 641 }( i G1 b3 P0 M
! u; @: F7 o s( S9 e8 l( r1 N! d6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)3 \' p+ [% a+ ~, p' T* G* n
检查结果
) ^6 H4 ]: a% U ?& y白蛋白 33& |& ^/ c! h8 J2 m8 f: P
直胆 12.6
9 d4 F$ j3 }9 k/ c- v6 d8 o: d0 y间胆 20.9& q, @. ~( O% n
谷丙 168 C; }; J" n9 d6 t, U: g7 U
谷草 71$ n {2 b6 K! z( Z: J
白细胞 7.88
& a& e5 k, s. y" e' lC反应蛋白 23.4
e, [5 M2 c3 w) P% F) m$ p4 b2 z6 n0 ?" d
5 \7 u5 @7 o$ f( l! b6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养% O$ L; M+ i* ^7 J |
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. H5 B$ J$ } b4 A" Z! M$ s憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。( T+ }) ], U. l2 b' x
7 t3 Y S; ^4 \- ^! s平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧 Q' N4 T) h, {' m& _3 W- Z; J" k! j2 t
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |