本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 4 A& M+ c$ o3 A C1 f9 O
, \+ ^9 [- ^9 N; {0 n/ a 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!) U: D' y) u w+ R, J
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
0 {; H4 Q5 ]6 P. J" Z2012-5-5 检查结果:; c7 V. P- j$ Z. |* x! g
白蛋白 35.4; h+ C1 [4 m) U6 p
直胆 14.8) S8 |& U$ K" W; T3 N3 u
间胆 26.3& Y1 [9 C# y0 ~' V E; F0 `
谷丙 127
8 v- l4 z! e% P! e& ^谷草 491
7 ^( c- Q2 W$ ]- u- _( N& b* ^- t4 f: e" v, G/ k1 T
2012-5-8 出院 q. p1 c3 q* o1 f! y' C+ M1 ]
/ l8 S% j' U( ~- C1 Q' G5 o5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)1 D( a1 |- g; F' O
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。' t* g+ {! c" L, v0 i9 ^" T
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
. U, j, T7 z5 s, K5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松2 X! Z6 l) Q' d- b1 J1 d
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点8 e& }4 T# T8 [5 f
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片/ L" g2 r0 H# y! s1 U' m5 b
# p% y$ d" x4 y
5-16 血液检查结果
; M( j& E) B4 Z/ R$ J: f白蛋白 31.3
+ @8 L9 y' R1 @" {6 y直胆 40.47 `# X l8 l, L: G
间胆 54.4. n4 w" O2 a. R$ S# X4 o4 s' ^
谷丙 215 y* Q. i, o0 u: H
谷草 79
- d; p$ P v+ j: t) G5 ~% |白细胞 13.8
( n" C4 z& |: Y7 V" q! b7 [C反应蛋白 122.8- _- y- q. \, N/ X: g1 a$ O
5 \, H: Q5 c& z9 I5 m) U
5-17 住入地方人民医院
4 Q6 s d6 o8 h- a6 Y" L/ [) Q& ] P4 S
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:& Q0 y. G) G& `. f E
白蛋白 25.8
1 A! R+ y. L% I$ V1 |4 m5 g直胆 34.5- a# C2 {5 P m: x' n9 E
间胆 34.4
2 u% t# W9 V( J% m, H3 K5 t, c3 [2 T) }谷丙 18) |, x* V5 F! l2 S5 a
谷草 94
; s2 F$ d* f* P. ]1 r& A: f0 ]白细胞 18.6
# L0 X; s5 V8 L( K1 e5 p& f+ L' t. r. J- W2 b2 h- S3 ]* [
主要用药:. M; P1 e: Q$ r1 \( B' w( s
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
( k( d2 f( K) v' ]4 W2 C" C) [. C口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
; \, ^* H* f# D$ T) z7 H! | 双氢克尿塞 路安通, P6 k* h R1 ]
1 u& ~6 `* p/ y3 Q1 d) \" Q- Y" \0 P- l问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
9 b1 \$ q) v( R2 x' Y1 k- [平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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4 ~# K4 o! ]) X- f% q0 j2 r% z
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
7 F* o6 N# |. ~# N憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
3 W# u. j/ L+ v0 t用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可3 V0 x2 S8 i1 a$ l+ K2 P
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
4 s6 Z! F: T3 {- p! |6 p用药:) P- s( E) B5 _/ N
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml! c- ^- I9 h2 @+ t5 g3 |6 ~
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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0 R, p4 H% ^0 N x! A! ~+ v# p+ L6 S/ ]5 x
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂, {6 s3 O8 O$ T% j- Q
血液检查:1 Z( p) `, d7 f1 I
白蛋白 26.3
2 k% G2 P: U& C直胆 23.9
m$ ] }# g( u5 T% {间胆 28.42 `4 q) r2 g- M9 i0 P! q+ ^% v/ c
谷丙 130 s M8 ]5 T" |0 h" N S
谷草 78
3 O& O' }' w% B# ~白细胞 24.89* U2 \9 \+ h9 {2 B
C反应蛋白 142.6: Q, g. g) B' z4 ?: o4 P- m3 h, m
' W' L3 U2 n4 ^6 Z6 X
用药:# x' K) k; h/ ? x
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂$ a" v, V) R* M9 A+ h
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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r( n6 e% Q* N9 o+ ]! {回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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, R" R3 p' A1 S6 \% R0 u平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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+ I6 E( o; `' c A V/ Y5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。. g6 t' v; t' [
% z# W1 l2 |; h3 A7 a) q3 ~6 P2 A问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。. f9 Y4 F6 L' x9 n* H1 z7 Q# W
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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: m+ y' N( ^ B. _0 z L* B5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。* ?3 B. z$ K# X( A3 G# O7 X6 V
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。4 D, h$ T% u( Q6 A
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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; Q# Q6 [ r. F" ^5 s5 s* w用药:
k- p( G8 a% g2 T. W' g0 @针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
4 r9 d3 H: X+ x3 b8 L7 O$ D口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定: p$ _ q2 ~* X B
) d. A/ r8 A& M" O N' L血液检查:& x+ @" X8 ?- S" C
白蛋白 30
* C& _) x' E F' _直胆 17.3" c! s: f* P$ V: j1 Q( I9 a
间胆 24.4
8 S8 A$ ~( j% w+ R. w谷丙 179 f( @* X5 D' e- d
谷草 720 u6 y! l3 [6 W( q
白细胞 9.14
3 m' j1 I7 k# m, H' NC反应蛋白 64
! T+ j, l" _" k: F; W' z& b/ e/ a2 b% ~) @8 X& g8 k) F7 E
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)3 f- [% r$ |* i, u
检查结果9 {2 M* C8 f9 ^
白蛋白 33$ N6 y* r0 i; D4 ?6 F
直胆 12.65 |4 m7 }" }& l' ~4 b, |
间胆 20.9
1 \( m1 w3 b o! w谷丙 16* M/ A" W$ @/ \, k8 C' n1 k
谷草 71; H4 i& j" N# q
白细胞 7.88
7 `' F% L5 E9 a F4 aC反应蛋白 23.4
' M# F, A3 D1 K# B8 q4 X3 i* i5 V7 ~+ a8 X, T% q
6 d$ ?' w1 F+ g: \6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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' U& n5 R- d( E8 T憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。3 D! a# x1 k& S F0 O
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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& g; p- B$ R5 A7 G; s. {6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |