永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
- W! \  C: R$ t$ u! E' Z$ rKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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- ^. ?8 p7 T" |' s2 _然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
4 k/ C) b, D" e明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
% w7 G: ^$ \1 h6 n考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
; d5 a  X, M3 I& M$ p5 R% q" u( n继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
3 L9 @; |/ F* s; C6 t大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
! _! Z9 H- G* @: J4 d8 a) ^5 e目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
/ K2 s3 m: V0 G3 c; h' r. Y, ~第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
. B3 |/ r1 ^% B' X/ Z+ @从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
' z7 m4 z$ ]* H/ j我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
8 Z9 D4 O& t) m, b$ E) V8 w0 P此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

1 |. o; v+ r- n- N6 P6 c4 l# @以EGFR位点突变的患者为例：
6 s5 O5 O8 h% i3 M6 g可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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7 t3 u  w. e1 ^0 _& J: `以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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2 I% P0 x8 x6 q/ t2 w但是这个想法还有一些问题：

$ D! O% q7 N1 _% N% C' i/ x（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

# Z2 T, l3 m! C3 o* X# f( E- {（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

* ~; n/ O0 C. R; k; q' Q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

0 Q" r5 f6 q, j. ^5 k  @	1月17日	2月
体重（公斤）	75
血压	正常
心率	正常 4 |7 H0 ]- ]5 \) c6 m
胸部 2 D) ^; P& D) s( _3 n" l	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 " K/ T% W% d8 s" U$ y2 a	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 v. \3 S: i" J5 {) A( b: o* i  i	1 K! }% `. H, ~3 @: c
排便 : |& J( q, P. Y  j	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	! R" v3 G" _7 k0 D
排尿 $ D/ \+ a3 \& Y5 E	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 , W1 P; _; o- f
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 . W3 I, l) U/ l, V5 u4 _$ ]9 c) p	4 [, h, D% z- G5 e( i
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 + w' R  ~. `4 B9 b" j6 `	7 z( d, E* ~" L* {/ a  l: Q
心脏	无憋闷
胃 5 U. P& \/ }: k9 Y* t1 I' V. m	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 . D" S& c+ b% d$ {: o5 f" C	9 L% w% t  k$ E! H" O! \( M
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	{0 d" t; [7 ^7 u. ]) S
头发 4 ^2 `3 L# h6 p! O	无掉发
皮肤 ! Y2 S/ l4 p: X	面部皮疹较上月好转
口腔 , V& d( u' O$ i1 }% n	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 R" O2 H" F- E4 f9 l9 e* x6 I1 T	. r' L! C/ R/ [( c0 E5 ], K
声音 + H& K5 C9 g  @% ]; h	略嘶哑
鼻 : a) t' E; f; X, G$ ^) B* n	清水鼻涕
耳朵 - y2 X3 X- ]$ A, b: H	无耳鸣 . }6 j: \! s$ v6 P) N5 y	$ p7 [% o6 c  t9 R$ @' s
眼睛 - H" S$ Y) b; _" G	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	$ ^" o* z5 F1 K: b0 d
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 9 F6 `* B. O7 E
脚 7 J0 `. W7 h, Y* w/ C8 k- |	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 8 E2 ?4 U5 K, a	其余部位无疼痛或不适感 ( n3 }. ?2 P" e$ b+ l	# u" z1 m2 P& @0 D) ~