好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。- c( e1 |& O5 ^
) S/ I0 z& M: \6 C- ^一、情况介绍
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- W& z9 j( w4 M; V第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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" |2 j: Z" ?3 o9 \, A这次没有做CT检查。 M- ]" @- O& q; X1 p0 T) J# L
) e: {; z5 r8 ~8 ]; Q最近5个月指标：
7 F) G, `2 E" `: X
2 ?& i9 J* k b, q' z$ VCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
% L! l9 X- r8 u1 L+ X0 G& KCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
8 L3 M( l e, {! xCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12009 }' \4 D5 M1 y% o4 M% ]; E
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90& r+ J2 m9 i% o2 \/ X/ ]
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
0 N1 v8 C6 U% v. P2 \- f! S, }# T, Y4 B) s! l# _; k7 |1 M5 G
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
+ {$ ?& B/ y3 G8 ]' z谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17) D, j1 s8 T1 n" y9 Q* G" \7 ^
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23) Q! L( P- B: P" [) I' A
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100- n% B5 M8 G/ Y- I* b
0 H# v. V' x8 ^9 `
4 I5 m7 P: j% d2 L: J& }) |
二、分析：
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5 t/ y4 P( S4 o* p, ~5 e1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！- j+ t; {1 B$ v
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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2 t5 X! b! Q7 m; w) G9291(48mg)=2片易=0.5片特5 {. b2 o' _8 P2 Z( W# J) P) \- N
9291(96mg)=4片易=1片特, S5 l8 w5 X2 F' R% v
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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$ Y* F( |; ^9 N8 K这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。: X3 x. X( R/ q2 u! R
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9 o9 [" S5 W, b1 N/ w( x4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。- Q/ W: C- k2 M
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. J$ q' Z9 u1 x2 K4 s" F5 d三、其他回顾：1 N+ K0 e# l- j" w! v( h
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。( W! b! l$ C E" [/ F: T4 @# R
( K( z4 p8 a: X听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！$ I' H. r8 I& V' [ {
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