肺腺癌骨转

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期/ J' F Y0 E" \+ U	治疗方案 . ^0 m4 E! ]% {" Y9 k/ Q1 t: ~% Y	CEA监测 4 e8 Y9 E g% p5 l	体征监测/ f% }. p( u5 v: M1 A. F
2009年3月 # B9 R) K/ u: d: E. k	手术切除 ( W% L8 j$ i$ @; c! O	原发灶左下肺。右上 ; h* q' \$ Z+ f+ C肺玻璃影，右下肺后7 I( v M0 d5 f5 h. r- P 基底段见一1.41.2cm 3 ~" w0 C( j" G0 S% e' w结节影。左侧第五肋- `3 ~/ q9 A- {# X 骨骨质破坏，周围见 & x; U& A2 ?1 T [" e软组织肿块影。纵膈( B# D0 ?3 B& m 内见多枚小淋巴结影 . j* }( K/ ^+ ~% Y1 t，左侧胸腔少量积液) ]8 G+ x( z$ h4 h& j 。3月36日，手术切 9 A+ h, {& g! L7 ?! m除左下肺及第5肋骨 4 q1 A1 S4 i( R/ D2cm, 右肺未进行处理; P+ h5 Z: a% M! J# v- _! ?; j . 病理查肺腺癌低分# K8 G- q6 x3 p5 N 化中晚期6 B' J" [$ i+ f1 p	良好8 s4 g: _! ? F
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇 ! p) ]* M9 \|. s0 O" L8个月, O9 t5 p4 L# q" \|2 _	无4 A, }3 o6 a1 a- ?. O	良好 X2 U0 l; M1 c" H7 r6 Z
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐 8 a5 ^6 ]6 t6 C0 ^& E# E, X3.5个月. z z, O9 S2 z# F& Z	59-1.38-2-3-2 9 [! k9 r1 ^* N: E0 b* M	疼痛当即消失 / v/ J/ x* \|$ ?; k( l
2010年3月中-7月下 $ ?- [8 \| g: M+ [) E! v	DCA、入地老鼠 4 m' ]8 `* f/ y$ z% t5 m) W4个月 " b8 V; q, I' X/ a: n	正常值-最后一次6点几（0-5） ! S, V0 o) r1 z7 Y! c	良好 N; u: ]. c/ w& J3 ^$ u
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠 2 ~7 G# h! k! [; g8 F, v3.5个月3 v5 ~3 i! p* [5 ^5 o# ^	4.42（0-5）( G8 K. w+ f. e' a6 X# Q- Y$ f$ A, q	良好 1 [& R5 K; c; j& [: C* T0 D
11月中-11年1月底	DCA A: J) \|" N C% L2.5个月 ) @* N h1 M2 [; f5 L	10.82(0-5)+ b$ E3 m- s- e5 `0 m	良好 / h/ h! x2 S% M \" g- {
2011年1月底-3月初 1 K5 ?1 E8 y" Q	易YL 8 _- i$ ]; n. _- G40天 " V# E# R& o, \% o$ ?	30.1 / Q) A+ m; [% \: I ]& d	良好7 R" N$ h# e: q# V2 E" p 易耐药( O) w8 _- \5 E5 \|7 o
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠 9 c8 Y3 y' b: B/ l6 M! P20天& ~* ^! _$ f. V$ f- _" T8 d	34.03% T+ n& U5 U" T; T	良好 o% Z7 J. H# ~9 k& Y' z
继续-5月18日	特2 Q7 r7 X& _+ ~* s" [! K: R 1个月 6 M I( Z( G+ v! f6 P$ D& h	64.99 k: g2 `; R0 g9 f. L7 f$ A* k3 w' A	出现疼痛 ) \|$ a' S! n4 S1 DCT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。% Y9 @9 d1 x" p# g L- i) g' m2 T
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐 0 {" K: P# }" ^7 Y1 n	—— ) [" P& [+ \' H& r	疼痛消失, e$ t) G7 H1 G0 ]4 C; m 胃不舒服. 食欲不强,犯困 . r. w7 X% I3 N) t
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐 " ?- D. Q' p9 Y% v0 C# W1 C. R	7月29日查7.7 , o! {* S+ ^! b（0-10） 1 }% j' `( \) ~9 ]; V	良好 7 X$ o4 B/ Z% d5 b7 K胃不舒服. 食欲不强,犯困 3 L; I6 U1 j6 b6 x( `
8月25日	力比泰+顺铂 ) u0 T7 p+ Q* F	10月10日查4.04, O3 w: A4 K/ k	良好1 x: p* i' f# G/ Y6 Z" t$ z$ N# h9 J 顺铂分三天，副作用明显降低4 W7 V; n) }5 F8 T; V9 J7 }
10月8日	力比泰+顺铂8 I" b# M' I8 ^, e' h	12月10日查5.04 # g0 O6 h3 m, r; P5 {1 C8 Z	良好8 ?% ?( W; e4 w+ i% ?/ k0 e$ J a
——+ R* V/ P1 C3 i5 Y2 z1 X	——2 @& I" \3 }8 V. d( v	1月15日查7 ' H$ D- W6 [, p- z6 k. @	良好$ x( d$ I Q8 O7 B, E
5 {! V8 h7 _+ p8 J; `6 g9 ~	5 f6 \| G5 F+ I: h	2月15日查17.038 ]3 t& @& r+ k- [# m! u	良好9 y# e6 E; i$ G! [
2012年2月16日-4月13日 4 n* l6 F; H& f	易瑞沙 0 s9 c6 ~$ F0 [3 m$ a. I6 M l% U2 U2个月, ~# k2 @) i/ A	33.33, h1 e0 q/ g5 C2 x" U- P, O5 \	良好 6 J+ Y7 J0 b. }. I
5月26日	力比泰结束日 " e" T* ^: Z a- ?) l. P	6月3日查27.06；5 H9 @2 q1 G( W% D: Q0 p6 L( ` 6月24日查24.651 p% c3 I! C! k* B0 A	良好 ) N7 B+ m8 [& M: F: P7 Y9 Q, V乏力、困倦、呕心。 9 R5 A' }) X( `" @8 w' j1 m8 m
6月底-7月21日	印特 ( B9 R& T! v$ ~' H23天6 z' j8 n& i7 Q4 ]/ \( [	27.2 5 I% o3 Z! z2 Z( W0 C	良好 - { b; _5 q2 q- Q h
8月11日-8月15日	184+印易 % q3 [8 @6 S) R5 E" D16天/ h* g/ j# N. _# S	20.3/ \' N0 S- j" k2 a0 x	良好 2 p4 {2 w7 d7 i5 y8 S# A- c
8月16日-9月6日	易 2 K! V! ]$ F9 Q' L( Y20天9 q! L1 q. x* F	42.47; ~5 k+ E8 X" g- d3 P	良好" ^/ Y8 N3 j2 f0 L- X
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天 " Z" P" j0 n8 ^: k) E2 \22天2 V. j2 D4 ^2 p0 S9 a# l8 U% \	35.21) v8 @6 o# M2 a1 T4 T; ~	良好 4 {0 M3 T; O. L/ }3 w! C
10月3日-10月25日	184联合易2 W, I3 O5 \|, [ 23天( r/ k' p m. g" `6 c+ U" e, Y# d	27.671 h; f- u6 V, ^* J B	良好* f. r4 y l* j, S
10月26日-11月28日	184联易 4 \2 {+ O+ ~- o* G33天* f5 D6 S$ e4 \|, T	36.65 @, c# ~+ n) c) Z7 N- u' W	良好; t/ J% [( U, P* `( f8 a5 }& l( d
12月5日-12月25日	2992# n' ]. l" u I, a7 @- r* O 20天 2 \" d; x& `2 C0 H8 ~	56.02 / w# v* Q3 E* }. u0 l	出现微疼 9 i# l' s9 _* [- A k3 W
2013年1月4日 * T+ H% t/ \|" e2 R' M. v9 }	力比泰+顺铂+磷酸盐1 J( v9 t8 d. F4 z% Z7 \|	2月8日查48.49 + P* m" n: }# T	疼痛减轻 . \- @, }( C, E; `' C
2月12日	力比泰+顺铂 V! R! X0 h5 u( P0 J: f	3月8日查30.51+ {' {' F7 z7 O	后背疼痛完全消失 6 s$ l* H) z; F+ r' R) S
3月14日-4月2日	阿西替尼 3 O* l1 O1 {2 z5 t" \|19天 3 \: }9 F6 n5 e4 A; K, Y	27.17 ! E! t: X- y: a	良好1 Y: _; s8 B- R- s
4月3日-18日	阿西替尼: Z9 H* R8 K) F" I 16天% ]9 {5 L; P- \|- \* b	32.29 4 `% K9 s; V( ]# j	良好6 h2 {6 X# m0 `: g- N
4月20日-5月8日	184联易0 G" U: V- C: Q6 S0 H8 M+ R5 E 20天 1 \ H0 c9 h K; h: f+ O! C7 N	50点几. E, e4 t9 a/ o( \|5 t	良好 ! i t$ q5 l# C6 L! M2 e9 h/ P
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德) R/ t& o5 c) t7 e( `, M! w; o 15天! n$ x* `, a4 G4 G; c# B( [	70.857 e: M% N/ @5 Z) q	出现疼痛 1 ~" Q( a/ k1 C e1 Q+ s8 d; N: U' \
5月26日	力比泰+磷酸盐8 G: d+ p9 }3 L$ n2 u; \|$ [8 h	6月4日查57.556 @; w" S- T- ~- m7 S （力比泰用后第5天） + w3 H8 e- P0 C1 W1 k3 W; V	疼痛减轻+ l& ^- C7 G! \
6月25日	力比泰+顺铂 6 k; e( d% Q9 T4 `8 A	6月20日查54点多。 - R5 e4 U# [! V# {, T, a' P+ C7月12日查45.22，* K6 c0 \. `: ~' { 用药后17天。 E7 [: J2 w0 R2 q7月29日查47点多。 8 p x) f6 t7 X3 ?	良好) r/ j! p9 y* E) p- M# l 疼痛完全消失% V0 H9 P8 a, L
8月5日	吉西+顺铂+帕米 7 T; A, B- D2 \% B7 b	8月12日查35.7 4 w$ j/ ? {4 s( l. R0 c7 a N6 x（D8用前一天）； $ p9 B9 o: A, ]7 f+ J8月21日查43.59,1 D# o( E% m# c9 N) E 9月5日查68.59/ k. H6 I& ? H% V/ ~	良好，后出现不适 - b, I% h( T* F" Z9 d8 \疼痛明显减轻，到不疼。& q% Y z1 b1 f1 o5 v0 n1 B 但9月5日前后开始肩胛骨不舒服6 H, _' K5 c1 Z) G) x8 I6 w
9月8日-11月3日	4002; N, D6 }+ y! H4 P4 \. M 2个月/ \7 ]9 i/ p4 o0 v0 m	10月12日，查97" K2 Z7 v& K# b+ u 11月3日，查99 . e' P' x9 O$ I7 K0 f	状态良好，改善明显 8 V! A4 ]& { h: E8 h. ^2 U
11月9日-12月9日	299804 " i) P$ I% a# _& w. D1个月 / x& T7 P. Y3 W2 S+ \|1 S	CEA查149.75 L- P3 v4 R& Y2 Z7 J7 _9 f+ b! S5 U	肩胛骨略有酸胀出现 . z% h D: Y/ P
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐5 U' u) \8 ]0 y9 I+ O/ c9 c	1月10日CEA查1028 q7 c$ k. s" }1 g. G1 `1 C2 c" j	良好- [; N( B+ y* E5 j2 ]9 E, @6 }
2014年1月10日-2月14日 9 @% U2 }; q/ s' R5 E	阿西替尼 $ W O% L8 K6 h: b" `/ ?- F1个月 6 X3 E7 H1 o, `7 z( U	CEA 83.24 : c# a5 d# j) B$ O0 z* Y, Y p2 Z	疼痛逐渐减轻到消失; ^* d/ Q6 y& [% _, {+ \|" t
2月16日-3月9日	易瑞莎 1 W0 ?2 r! T' N! c. [& A22天( k% Q8 \|: }. N	CEA 130.86 $ I- s1 ?, ?, f S2 I	良好& m$ u0 r( W" \|1 J% }# V/ b1 F
3月12日-4月5日	凡德它尼, g" \|/ ], M/ \7 q% Y$ L. ^+ V5 [ 24天" ^/ g- `/ b# E3 Y+ O+ L1 c2 v	156.56% N4 [. ^- b1 h	' s9 n! W# O- B. f5 E7 s1 U. J
4月5日-6月26日	92915 z. V! o2 S' W1 Q 80天' Z5 F, M- ^- ~. A	31.29( B2 z; k1 P( ?, \	良好 ' l& c. t/ x/ h' d8 K" T3 N7 Q
6月26日-7月17日	易+280 - {8 ^# Z" w) X* X22天 1 M" P$ W- s. H& P	43.27 0 z- ?6 \|3 V- P: @- D	9 a# k, R! l! ~1 z! e& @
7月17日-7月31日	92918 p5 _( g2 o5 m 16天/ c4 }2 @7 S: p& Z- Z, ?4 q	35.65 m& ~7 P. E# b, G1 d	身体变轻松$ j1 j4 ?/ w- x
7月31日-8月15日	阿西1 T+ ~ t9 i& m" T- _0 R 17天 8 {9 ]* e. v/ l3 }	71.61（淮一医查） ; b. c# ~3 A1 w7 t# Y% L0 s	0 b. i- L3 [& g# u% s0 f. ~7 J3 c
8月16日-9月2日	易+120, o" @ E6 Q0 l" Z3 @ 17天 v' M- X! B, }& p0 C	120.48（淮一医查） 9 I" ~1 v' b6 o4 _7 `+ D! h# H- e5 g	+ v% w4 c* q. H& [* Z8 z, c0 G
9月4日-12月12日	9291 7 z5 H, X3 a; E& y3个月 / d* L1 o- E. W; T	29.39	1 A: O$ L; T, \|- \5 d
12月15日-1月17日	29923 u3 q1 ~3 o# v3 V a3 j 1个月: R% q# j# W1 y* K1 a6 d	51.557 q4 l" J) \|- ^' `2 b, c8 p	/ B; M8 W& t" ~3 V; P5 K7 T
2015年1月19日-2月4日 / L7 O2 G6 T7 e/ h' c% T- f	阿西替尼 ) T2 d7 D5 C0 b& m半个月 ( V( Z; r, o2 L5 [6 g	66.35/ \, ] Z2 Y- ^( p. \" F7 h4 F1 J	' L' U2 z; _: d' \|# W
2月8日-3月11日	9291. ^! M% I6 q% K 1个月 0 _1 G0 r h2 B# {% q: g	104.92 & M# W7 B; Z, Y. \|6 S- O& T	良好0 W& _6 {0 \" n% \! y0 N( z4 p! c 奶奶去世，悲伤 . n7 b( s6 Z$ B! p
3月12日-4月21日	9291 # j: }; F$ F7 J1.5月! d" T- c. r6 X P/ \ x	53.51 % y: n# I, C7 F5 Y" U$ d3 X	7 n) Q0 @* Q) U9 T
4月22日-4月27日	DCA - t; R4 x$ W( f& x6天# {: ~. L+ k" v# s/ @* y. G	未查# }; I! n, B0 @+ ~ B0 q	肩胛骨和刀口不舒服 9 F% Q2 r$ v& F( Y% d& J8 M
4月28日-5月27日	易+184 1 P$ l5 q d) g) e+ A0 F5 r0 b1个月 . T0 n% w; q. Z+ q	66.65 ) c1 X1 h% K' }6 {7 L& V	g; o1 J+ H- h$ b& q" m" z
5月28日-6月28日	易+某药 2 r1 F- j* n- j1个月" Y, U9 t% `5 m/ b) P1 M6 s	111.95 l) b- c9 O& t	肩胛骨不适 . P" W4 ]( W$ H% l4 a! ^
6月29日-7月29日	4002+易 % T! `) d# h6 B1 y: C1个月 % b9 d$ i- R1 H. ?5 O, S: q: k	75.781 W+ E1 C0 w! P% u3 ?	良好" Z4 V; j" a3 k3 Q9 @+ k3 j
7月30日-8月22日	4002+易6 V; ~4 e O7 A: A9 P3 ` 24天 5 A! s3 T* D+ y0 A* x' l- p* u( j	95.340 J1 v, s; k* l) A3 w	良好 0 R( A# p$ [+ s* p9 w& \|
8月23日-9月3日	凡德，换阿西) ~1 D' \ [3 e- l# Q1 Y0 \2 j	114.57 c) {4 m4 v2 u6 K- y* Q: q	疼痛加剧且面积扩大。两手指 3 n+ q- c- j8 n: Z' f8 R% a* W头及胳膊活动受限 + y5 c. H. R0 V; e
9月11日	力比泰 + e6 K. \| ?' _2 u	u2 _2 J" @! I- H( z	用上药前9291及西乐葆管住, h J' d' @" k 化疗结束，余下右后肩胛骨发紧1 s2 A* A8 K* W9 B- U
9月15日-10月23日	放疗18次 0 u$ p& @8 }* \|/ J456胸椎 * o! v, k. i1 F- V	91 Y8 ~( Q6 N( Z4 U* {9 g* M. U	西乐葆停掉，不适消失6 L1 r5 K1 y9 E$ m, F2 V, [2 G
10月17日-12月24日	9291 2 ~1 w% k3 F) f3 Z. r2个月多 ( r% D+ \( @9 E	35.79 & [% C5 `1 o1 C8 Q) I, Z	良好# o: E2 w0 ?: q# k 犯困 3 {- c% L( p5 V. M0 o9 R6 c
12月25日-1月24日	易瑞沙+184 6 B) b2 Y9 u2 J# }, X/ d \1个月 9 s8 h6 D- O: H" W	35.97 ( i8 ~5 H. d& h% u. M7 C	良好 * E; _3 ^7 x: B& c( n2 @甲沟炎! d# v' ~0 G: D) u" `) \/ [
2016年1月30日-2月20日 + E6 ~( L Z+ v- n: I( U0 ^	2992+184 8 H; x4 V* Q3 h5 c% f; k22天( z. I5 h6 S; W b$ U( u	38.39! W& c- G0 z$ ?# D8 X- f	% _+ A9 L) G3 [) H9 q% U
2月21日-3月16日	2992+184 4 B# b8 y0 Q L5 \|1 n( u( d" \% C25天 / v2 _5 A4 l8 D1 f3 n4 o$ {- ]3 X	54.22 6 {' l+ K: d5 Y0 l	良好% c S: b- }$ e2 k- \|0 z& [$ A- \| 嗓子略有黏% n! v4 N/ G, \|8 q. E3 z# d
3月17日-4月13日	凡德他尼 $ S, R) c {( [7 J0 ~; w) u6 f25天0 A( \|) i6 n `. _& ]* f4 u	114.53 / b; P& \|& x3 p. t$ x, \|	脖子及肩膀头酸胀& s8 `2 s1 W7 O- q6 x0 i
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸 , {1 R& s6 W# x5 W$ [" a% ~16天 , W& D) l4 y; N	186.51 + w* l8 t- @6 Y4 l6 h/ {9 c, \; g	腰部疼痛不适 : Y1 j' z9 {! p* W, N* \& C% l
5月1日-5月20日	4002+易 3 ]/ h i1 b) L; P ?20天 % m# h" v& B2 E1 L/ j9 \|	358.44 9 H0 N6 k6 g' v( f' i& D# m$ Q	8 g, e5 n$ Q9 g' f
5月21日-27日	9291+184 : g1 M G; G' y0 N k$ n; z8天& k5 ?9 Y' T' \ x	319+ A& ^- y. a# T R$ ^& r$ k( h. T	- y$ I* v( P% z* K- s) d
5月28日-30日	力比泰+顺铂 ' W: ~! t2 p' n+ r5 E5 b	6月2日（359） - N( u, x" e# t% U4 z6月9日（316.29）* b6 T/ X. `$ z	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转 9 U, W8 w! H+ G- G$ G8 b! k/ }" p
6月9日-7月3日	9291+184 ; M7 G& J9 u5 c# R5 j26天 . g$ w! _6 d& p- D* d( M! Y	190.7 $ @9 G( p5 U. D' `2 d	# V) E. C' c9 m1 \|8 D
7月4日-7月22日	9291+184 8 {; l+ J8 M) L19天 / @8 T/ y: }4 ]$ {; o2 i8 I0 G" ~	183.87 q2 \|3 Y5 r I3 ?9 U. b	白细胞、血小板偏低 / s) c) j+ v5 g0 @: {0 f+ n- k1 E
7月23日-8月31日	9291+184* O6 o4 J+ \; c7 F0 k 40天3 \+ w$ Y+ I. d9 e' @	135.47, `! l) O' i# G7 Q! V	" \|1 [- b. F4 X% E
9月1日-9月27日	2992+1120% @& h. Q- B; E7 Y" g5 q 1个月 - L* t/ c) C5 X8 U8 ] D4 w	152.09 4 p$ o& J& `: q( W( B	腹泻8 \|9 J9 B @. y' I
9月30日-10月10日	9291+184 6 ]3 c& ?! p/ g- J0 A2 r$ X$ j11天 3 H' B: H8 W9 w v	212.24% u) G r0 L Y# r! Q& m	头晕，轻微呕吐感。9 e7 T6 j; @% S7 B 怀疑脑转症状。早前有过。 % }$ S \|7 d& r" d" \|

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:39" ^7 B: q( v8 h
BB，目前脑有症状，换药风险大。6 C: S/ ]- q- N) N1 V1 W. K
( j& |+ v9 m3 I; Z; p; z
可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
! `( I4 s- U- W( @7 x% ? w: GBB，目前脑有症状，换药风险大。 p0 Q; @! e }0 n9 \4 x( V9 z+ r

6 |, P- h2 W$ D z( u可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？