现在是用局部化疗加安罗替尼还是化疗加免疫比较好？

本人是2020年查出来炎性及纤维母细胞肉瘤，后来基因检测是ALK阳性，2020-6-2因上腹部疼痛在当地医院查PETCT提示：左中腹巨大占位伴肠系膜增厚、大量积液，行穿刺病理提示肉瘤，后行腹腔肿瘤切除术＋部分横结肠切除+横结肠造口术，术后病理：（大网膜结节、肠脂垂结节、小肠系膜结节、肠系膜根部结节）均可见肿瘤，肿瘤细胞上皮样、梭形，异型。免疫组化：考虑上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤。免疫组化：Desmin（少+），ALK（核膜+），ALK
(D5F3) (A*+) , SMA (-), AE1/AE3 (- • CD117 (-), DOG-1 (→ , WI-1
（+），CK5/6（-），Calretinin（小灶+）。D2-40（+），Ki67（+，50%）。基因检测：ALK重排，RANBP2-ALK阳性。一线：后开始口服克唑替尼靶向治疗，2022-6复查PETCT提示：肝门区肿瘤复发，疗效评价为PD。二线：2022-7开始口服色端替尼，2022-12复查发现肝病灶肿物较前增大，评价为PD。三线：2023-1改用布格替尼，同时于2023-4至中山医院行肝转移病灶局部TOMO放疗，定期复查疗效可，2024-1-13胸腹部CT提示：肝门处不规则团块状占位（3.7*4.lcm），2024-5胸腹部CT提示：肝门处不规则团块状占位（5.9*4.4*7.8cm），较前增大，评价为PD。四线：2024-5后改用劳拉替尼，2024-7复查CT提示：肝门处不规则团块状占位（7.7*5.8*8.7cm），较前增大。2024.08更改4代原研 alk-tki，具体不详，及局部冷冻治疗，自述2024.12复查ct提示sd，然后655一直吃到现在感觉肩膀疼了，估计耐药了，后续应该怎么办啊？现在肝功能异常，胆红素很高，做了支架引流。去年在医院做过一个很坑的基因检测，测得数据很少，报告如下，后续该何去何从啊？

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

@申医生 @子弹 @阳光～ @闯关3AN2 麻烦申老师，子弹老师，阳光姐，闯关老师看看，想想办法，跪谢

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

Octopus 发表于 2025-05-17 01:52
@申医生 @子弹 @阳光～ @闯关3AN2 麻烦申老师，子弹老师，阳光姐，闯关老师看看，想想办法，跪谢

没有标准的治疗方案，试试类器官药敏实验吧

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2025-05-17 10:07
没有标准的治疗方案，试试类器官药敏实验吧

感谢申老师回复。

来自苹果APP客户端

多线ALK靶向，会不会旁路有什么突变，有条件还是考虑自己找第三方头部基因检测公司再测一下。。。。后线的后线就是试了，1、化疗联合或者不联合抗血管免疫都可以，毕竟有免疫表达。。。2、阿莱没有试过，化疗联合阿莱。。。。3、克唑替尼，试试MET.

先局部化疗联合抗血管乐伐替尼。然后在考虑全身的乐伐联合免疫。

来自苹果APP客户端

闯关3AN2 发表于 2025-05-17 14:30
多线ALK靶向，会不会旁路有什么突变，有条件还是考虑自己找第三方头部基因检测公司再测一下。。。。后线的后线就是试了，1、化疗联合或者不联合抗血管免疫都可以，毕竟有免疫表达。。。2、阿莱没有试过，化疗联合阿莱。。。。3、克唑替尼，试试MET.

啊，还能往回吃啊？学到了

                               
登录/注册后可看大图

谢谢闯关老师的思路，感谢您的回复。

来自苹果APP客户端

子弹 发表于 2025-05-17 15:50
先局部化疗联合抗血管乐伐替尼。然后在考虑全身的乐伐联合免疫。

感谢子弹老师的回复，非常感谢您

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

Octopus 发表于 2025-5-17 19:05
感谢子弹老师的回复，非常感谢您

KI-67最新检测只有10% 也就是说化疗效果可能不好。所以需要及时检测治疗效果。得两首准备靶向655联合184 或者乐伐 。

子弹 发表于 2025-05-17 19:10
KI-67最新检测只有10% 也就是说化疗效果可能不好。所以需要及时检测治疗效果。得两首准备靶向655联合184 或者乐伐 。

好的，万分感谢

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端