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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53. ]' g' L* q- n" ~' z
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
. l: l7 v7 _ ?. y已知目前培美鞘内注射临床项目：$ ]2 M0 S4 _/ i7 |4 I- k& h7 y
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫# t; A# }" ?; i
2. 哈尔滨二院——信涛主任
6 }7 r( V: [) h3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
/ F0 F" o# H/ U2 C2 c3 u* [" t4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任+ C: z, k( u$ b3 j% i. J e+ W0 v
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
- u* u6 i ]" U. x6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
7 K( ^6 U. N* L+ q4 [! }! W) e7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生* N& j& {' j9 `0 i
8. 盘锦市辽油总院——申医生3 M+ f+ V! n7 t9 x0 ^+ w% `. ~
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 I7 b6 P3 L7 b* n; k
10. 盛京医院肿瘤科
2 T8 D3 d v' j- j11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
7 K+ g1 m4 M3 s9 l. }/ G12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
: u1 N* N; N: Q$ R* a7 l) w13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任; G) e* N0 E- c( T
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
0 w R3 F" D D, y6 j, W9 p15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
, q7 o7 B: H+ A" P( N& A0 D16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任4 _# W" R- h9 j; u- d% `/ r
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
4 |# Q" B$ A: k6 c3 P1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
0 m- _1 w) ?7 g/ y% D2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
; w) z9 G* }' |; l' E3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
: E* Q$ v$ l: w' ?( Y4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
`; o$ y( Y! f I* Q谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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